Функция коры надпочечников у беременных с артериальной гипотонией

Содержание 11-ОКС в крови беременных с артериальной гипотонией в динамике беременности и после лечения гипотонии представлено в табл. 13.

Таблица 13. Содержание 11-ОКС в плазме крови у женщин с артериальной гипотонией, мкг %

При анализе данных содержания 11-ОКС в крови видно, что, с одной стороны, в I половине беременности у женщин с артериальной гипотонией имеется тенденция к увеличению уровня 11-ОКС по сравнению с их содержанием у небеременных (P<0,1), с другой стороны, - некоторое уменьшение, хотя статистически и недостоверное, по сравнению с их концентрацией в крови здоровых беременных женщин.

Содержание 11-ОКС в крови женщин с артериальной гипотонией во II половине беременности увеличено по сравнению с таковым у небеременных женщин и вместе с тем значительно уменьшено по сравнению с их содержанием у здоровых беременных (везде P<0,05).

В 38 - 40 недель как у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, так и с гипотонией, развившейся во время беременности, характер изменений концентрации 11-ОКС в крови такой же, как во II половине беременности.

После лечения артериальной гипотонии содержание 11-ОКС в I и II половине беременности у женщин обеих групп статистически достоверно не изменилось по отношению к их содержанию в соответствующие сроки беременности до лечения.

Показатели экскреции общей суммы кортикостероидов с мочой в течение беременности у женщин с артериальной гипотонией представлены в табл. 14.

Таблица 14. Экскреция общей суммы кортикостероидов с мочой у женщин с артериальной гипотонией, мкг/сутки

Данные табл. 14 свидетельствуют, что в I половине беременности у женщин с артериальной гипотонией, существовавшей до беременности, суммарная экскреция кортикостероидов с мочой достоверно снижена, а при гипотонии, развившейся во время беременности, имеет тенденцию к снижению по отношению к их экскреции при нормально протекающей беременности.

Во II половине беременности у женщин с артериальной гипотонией в обеих группах выделение кортикостероидов с мочой значительно уменьшено по сравнению с экскрецией у здоровых беременных женщин. Начиная со II половины наблюдается повышение концентрации кортикостероидов в моче беременных с гипотонией по сравнению с их концентрацией у небеременных женщин.

В 38 - 40 недель беременности суммарная экскреция кортикостероидов с мочой меньше, чем у здоровых беременных женщин: уменьшение достоверно выражено при гипотонии, существовавшей до беременности, и имеет тенденцию к уменьшению у женщин с гипотонией, возникшей во время беременности.

После лечения артериальной гипотонии не выявлено существенных изменений концентрации кортикостероидов в моче у женщин обеих групп.

Необходимо отметить, что какого-либо значительного различия в экскреции суммы кортикостероидов у беременных с артериальной гипотонией, существовавшей до беременности, и с гипотонией, впервые развившейся во время беременности, не установлено.

Показатели экскреции 17-ОКС у беременных женщин с гипотонией в разные сроки беременности представлены в табл. 15.

Таблица 15. Экскреция 17-ОКС с мочой у женщин с артериальной гипотонией, мкг/сутки

Как видно из приведенных в табл. 15 данных, в I половине беременности экскреция 17-ОКС у женщин с гипотонией уменьшена по сравнению с их экскрецией у здоровых беременных (P<0,05).

Во II половине беременности тоже наблюдается снижение концентрации 17-ОКС в моче беременных с гипотонией, независимо от времени ее возникновения, по сравнению с их концентрацией у здоровых беременных (везде P<0,01).

При сроке 38 - 40 недель у беременных обеих групп существенных отличий экскреции 17-ОКС по сравнению с таковой у здоровых беременных не выявлено (везде P>0,1). При артериальной гипотонии за 1 - 2 недели до родов происходит значительное увеличение выделения 17-ОКС с мочой. Последнее, очевидно, объясняется тем, что накануне родов имеет место превалирование подготовительных реакций организма к предстоящим родам над влиянием низкого уровня артериального давления, в частности, на экскрецию 17-ОКС с мочой. Возможно, это связано с извращением эндокринной перестройки к началу родовой деятельности у беременных с артериальной гипотонией.

После комплексного лечения артериальной гипотонии значительных изменений концентрации 17-ОКС не выявлено у женщин обеих групп.

Таким образом, выделение 17-ОКС с мочой беременных женщин с гипотонией достоверно снижено в I и II половине беременности, в 38 - 40 недель снижение статистически недостоверно по сравнению с выделением 17-ОКС у здоровых беременных в эти же сроки беременности.

Показатели экскреции 17-ДОКС у беременных с артериальной гипотонией представлены в табл. 16.

Из табл. 16 видно, что у женщин с артериальной гипотонией в I половине беременности экскреция 17-ДОКС достоверно не отличается от таковой у здоровых беременных и небеременных женщин (соответственно P>0,2 и P>0,3).

Во II половине беременности у женщин с артериальной гипотонией значительных изменений в выделении 17-ДОКС по сравнению со здоровыми беременными не отмечено, но по отношению к небеременным концентрация 17-ДОКС возрастает (P<0,01).

В 38 - 40 недель экскреция 17-ДОКС при гипотонии меньше, чем у здоровых беременных. Интересен тот факт, что в данном сроке при нормально протекающей беременности наблюдается некоторое преобладание экскреции с мочой 17-ДОКС над экскрецией 17-ОКС, у беременных с артериальной гипотонией отмечается противоположная зависимость. Следовательно, наиболее выраженные изменения экскреции 17-ДОКС с мочой у беременных с гипотонией отмечаются накануне родов. Здесь, вероятно, оказывают действие те же факторы, которые влияют на изменения экскреции 17-ОКС в том же сроке беременности.

Таблица 16. Экскреция 17-ДОКС с мочой у женщин с артериальной гипотонией, мкг/сутки

Лечение артериальной гипотонии не оказало существенного влияния на экскрецию 17-ДОКС у беременных обеих групп.

Итак, у беременных женщин с артериальной гипотонией экскреция 17-ДОКС достоверно уменьшена в 38 - 40 недель, в I же и II половине беременности она снижена, но недостоверно.

Коэффициент, выражающий соотношение 17-ОКС и 17-ДОКС, характеризует пропорцию между выделением гормонов глюкокортикоидной и минералокортикоидной группы.

Соотношение 17-ОКС и 17-ДОКС у беременных женщин с артериальной гипотонией во все изученные сроки беременности (I и II половина, 38 - 40 недель) существенно не отличается от такового у здоровых небеременных и беременных независимо от времени возникновения гипотонии.

Лечение артериальной гипотонии не оказало значительного влияния на изменение соотношения 17-ОКС и 17-ДОКС как у беременных с гипотонией, существовавшей до беременности, так и с гипотонией, возникшей во время беременности.

Необходимо отметить, что уменьшение экскреции общей суммы кортикостероидов с мочой у женщин с артериальной гипотонией в I и II половине беременности происходит в большей степени за счет снижения экскреции 17-ОКС, а в 38 - 40 недель - за счет уменьшения 17-ДОКС.

Установлено, что содержание в крови 11-ОКС и выделение кортикостероидов с мочой у женщин с физиологическим течением беременности и при осложнении ее артериальной гипотонией не зависят от возраста, родов и времени начала менструального цикла.

Таким образом, концентрация 11-ОКС в крови и экскреция кортикостероидов с мочой у женщин с нормально протекающей беременностью возрастают по мере увеличения срока беременности. При осложнении же беременности артериальной гипотонией, независимо от времени возникновения последней, содержание 11-ОКС в крови и экскреция кортикостероидов с мочой уменьшаются. Однако при этом соотношение глюко- и минералокортикоидов не нарушается.

У женщин с артериальной гипотонией реакция со стороны надпочечников на состояние беременности выражена недостаточно. С прогрессированием срока беременности наблюдается возрастание уровня 11-ОКС в плазме крови, как это бывает и при нормально протекающей беременности, однако в менее выраженной степени.