Глава V. Содержание электролитов калия и натрия в крови беременных женщин с артериальной гипотонией

Электролиты калий и натрий играют важную роль в жизнедеятельности организма. В частности, они поддерживают осмотическое давление, участвуют в передаче нервно-мышечной возбудимости, регулируют кислотно-щелочное состояние, а также оказывают влияние на сосудистый тонус и тем самым на уровень артериального давления.

В регуляции электролитного равновесия в организме большое значение придается коре надпочечников. Известно, что усиленная продукция альдостерона увеличивает выведение калия с мочой и ведет к задержке натрия. Вместе с тем некоторое влияние на их обмен оказывают и глюкокортикоидные гормоны. Так, Н. Л. Асланян (1969) отмечает определенное взаимоотношение между выведением натрия из организма и содержанием 17-ОКС в крови, а также количеством их выведения.

Так как кора надпочечников и электролитный обмен тесно взаимосвязаны, представляет интерес проведение одновременных исследований функционального состояния коры надпочечников и содержания электролитов в организме. Изучение электролитов калия и натрия у беременных с артериальной гипотонией вызывает особый интерес в связи с их влиянием на сосудистый тонус.

Данные литературы по изучению обмена электролитов калия и натрия у беременных женщин неоднородны и противоречивы. Во время нормально протекающей беременности Н. Н. Ватаманюк, Р. М. Ницович (1969), М. Г. Иоскович, Х. Х. Каримов (1978), Gillibrand (1969) не наблюдали значительных изменений концентрации калия в плазме крови, а И. И. Бенедиктов, В. И. Лейтан (1969), Г. П. Кавунец (1970) - содержания натрия в крови. По данным Д. А. Курмангалиевой (1968), в эритроцитах содержание калия и натрия изменяется незначительно. К такому же выводу приходит и Gillibrand (1969), изучая уровень калия и натрия в плазме крови здоровых беременных.

Снижение концентрации калия в плазме крови при нормально протекающей беременности наблюдали И. И. Бенедиктов, В. И. Лейтан (1969), В. С. Ракуть, А. В. Бегун (1973). Снижение концентрации калия и натрия в плазме крови до 28-недельного срока беременности отмечают Macdonald, Good (1971).

Вместе с тем при нормально протекающей беременности ряд авторов (Н. Н. Ватаманюк, Р. М. Ницович, 1969; А. А. Закревский, Т. Н. Ниникашвили, 1978; М. Г. Иоскович, Х. Х. Каримов, 1978, и др.) указывает на увеличение содержания натрия в плазме крови.

По данным В. И. Грищенко и др. (1969), при нормально протекающей беременности увеличивается концентрация в плазме и эритроцитах крови как калия, так и натрия, На повышение концентрации калия и натрия в плазме крови у здоровых беременных начиная с 32 недель беременности указывает Е. Т. Михайленко (1978).

Возрастание концентрации натрия в плазме и эритроцитах при одновременном снижении концентрации калия по мере увеличения срока нормально протекающей беременности отмечает О. В. Шишеян (1971).

В литературе имеются данные, указывающие на определенные изменения в содержании электролитов калия и натрия при повышении или снижении артериального давления. Так, исследуя содержание данных электролитов у больных гипертонической болезнью, Н. Л. Асланян (1969) пришел к заключению, что повышение систолического и диастолического давления сопровождается увеличением концентрации натрия и уменьшением уровня калия в эритроцитах, задержкой натрия и увеличением выведения калия.

У беременных женщин при позднем токсикозе с гипертензивным синдромом, как отмечают Н. Н. Ватаманюк, Р. М. Ницович (1969), Н. Н. Ватаманюк (1972), А. В. Бегун (1978), содержание как натрия, так и калия в плазме крови повышается параллельно степени тяжести токсикоза. В. П. Мирошниченко и др. (1971, 1972) тоже наблюдали увеличение натрия в плазме при позднем токсикозе без существенных изменений концентрации калия; в эритроцитах содержание калия и натрия не отличалось от их концентрации у здоровых беременных. На задержку натрия в организме при поздних токсикозах указывают Г. П. Кавунец (1970), В. И. Кузнецова (1972).

Исследования содержания электролитов калия и натрия при артериальной гипотонии в зависимости от времени ее возникновения проведены О. В. Шишеян (1971). При нейроциркуляторной гипотонии, существовавшей до беременности и продолжавшейся во время ее, автором установлено увеличение уровня натрия в плазме в I и II триместрах, в эритроцитах - только в I триместре и возрастание концентрации калия в эритроцитах во II триместре. В остальные сроки беременности достоверных изменений содержания калия и натрия не отмечено. При гипотонии, развившейся во время беременности, повышение уровня натрия в плазме имелось во всех трех триместрах, в эритроцитах - только в I, концентрация калия снижена в плазме в III триместре беременности. В другие же сроки беременности содержание электролитов в плазме и эритроцитах существенно не изменялось.

А. Н. Гайструк (1974) отмечает снижение содержания калия и натрия в плазме крови беременных с артериальной гипотонией. А. В. Бегун (1978) указывает, что при артериальной гипотонии у беременных повышается уровень калия в плазме и натрия в эритроцитах и снижается - натрия в плазме и калия в эритроцитах.

Нами изучено содержание электролитов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах у беременных с артериальной гипотонией, существовавшей до беременности и впервые возникшей во время ее. Исследования проведены в I и II половине беременности, а также в 38 - 40 недель. Для сравнения определено содержание калия и натрия в крови женщин с нормальным течением беременности и у небеременных.

Калий и натрий определяли методом пламенной фотометрии (аппарата ПФЛ-I завода "Красногвардеец").

Данные концентрации электролитов калия и натрия в крови здоровых небеременных и беременных женщин представлены в табл. 17.

Таблица 17. Содержание калия и натрия в крови у женщин с артериальной гипотонией, мг %

Из табл. 17 следует, что во время беременности происходят изменения в содержании электролитов калия и натрия. Концентрация калия в плазме и натрия в эритроцитах беременных женщин достоверно снижена, а уровень калия в эритроцитах и натрия в плазме достоверно повышен по сравнению с таковым у небеременных. Эти особенности содержания калия и натрия в крови сохраняются в течение всего срока беременности. Во II половине беременности по сравнению с I половиной содержание калия и натрия в плазме крови и эритроцитах существенно не отличается. Не выявлено значительных изменений содержания калия в плазме, натрия в плазме и эритроцитах в 38 - 40 недель по сравнению с их концентрацией в I и II половине беременности. Однако в последние недели беременности отмечается тенденция к повышению концентрации калия в эритроцитах по сравнению с таковой в I половине беременности и достоверное повышение по сравнению со II половиной беременности. Возможно, что накопление калия в организме накануне родов связано с определенной его ролью в сократительной деятельности матки.

Таким образом, при физиологическом течении беременности происходит снижение концентрации калия в плазме крови и натрия в эритроцитах, с одной стороны, а с другой - повышение концентрации калия в эритроцитах и натрия в плазме крови.

Выявленные изменения уровня калия и натрия в крови, вероятнее всего, связаны с увеличением содержания альдостерона, а также глюкокортикоидов при нормально протекающей беременности. Нами уже указывалось на значительное повышение концентрации кортикостероидов в динамике физиологически протекающей беременности. У здоровых беременных А. А. Закревский, Т. Н. Ниникашвили (1978) наблюдали повышение содержания альдостерона в крови и экскреции его с мочой по мере увеличения срока беременности.

Нами отмечено, что содержание электролитов калия и натрия в плазме крови и эритроцитах здоровых беременных не зависит от их возраста, наличия родов и времени начала менструальной функции.

Содержание калия и натрия в крови беременных с артериальной гипотонией в динамике беременности и после лечения гипотонии представлено в табл. 17.

Из табл. 17 видно, что в течение беременности у женщин с артериальной гипотонией имеются значительные изменения концентрации калия и натрия в крови.

Уровень калия в плазме крови повышен в I, II половине беременности и в 38 - 40 недель как у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, так и с гипотонией, возникшей во время беременности, по сравнению с таковым в соответствующие сроки нормально протекающей беременности и достигает уровня у непеременных женщин.

Что касается содержания калия в эритроцитах беременных с артериальной гипотонией, то здесь его уровень снижается. Во все изученные сроки беременности концентрация калия в эритроцитах у женщин обеих групп ниже по сравнению с таковой у здоровых беременных женщин.

Содержание натрия в плазме крови беременных с артериальной гипотонией снижено. Это достоверно выражено у женщин обеих групп по сравнению с таковым в соответствующие сроки нормально протекающей беременности (везде P<0,05). Концентрация натрия в плазме беременных с гипотонией практически остается такой же, как и у небеременных, т. е. уровень его в плазме не повышается, как это бывает у здоровых беременных.

Содержание натрия в эритроцитах у беременных женщин с артериальной гипотонией, как это видно из табл. 17, увеличивается. Однако степень его повышения в разные сроки беременности выражена не одинаково. Так, в I половине в обеих группах беременных с артериальной гипотонией концентрация натрия в эритроцитах достоверно увеличена по сравнению с его содержанием в I половине нормально протекающей беременности (P<0,01). Во II же половине беременности у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, а также возникшей во время ее, отмечается некоторое повышение уровня натрия в эритроцитах. Однако оно статистически недостоверно по отношению к аналогичным показателям при неосложненной беременности (P>0,2). В 38 - 40 недель беременности содержание натрия в эритроцитах у женщин с гипотонией, существовавшей до беременности, имеет тенденцию к повышению (P<0,1) и достоверно повышено при гипотонии, развившейся во время беременности (P<0,05), по сравнению с содержанием натрия в эритроцитах при нормально протекающей беременности.

Таким образом, у беременных женщин с артериальной гипотонией концентрация натрия в эритроцитах достоверно повышена в I половине беременности и в сроки 38 - 40 недель.

Лечение гипотонии существенно не повлияло на уровень калия и натрия в плазме крови и эритроцитах.

Изменения уровня калия и натрия в плазме крови беременных с гипотонией противоположны направленности изменений у больных гипертонической болезнью, у которых, по данным В. С. Кушнира (1972), отмечается снижение концентрации калия в плазме и увеличение уровня натрия, особенно при тяжелых стадиях заболевания.

Выявленные изменения содержания калия и натрия у беременных с артериальной гипотонией, надо полагать, связаны с определенным функциональным состоянием коры надпочечников. Как отмечает А. Н. Гайструк (1974), у беременных с артериальной гипотонией наблюдается значительное снижение экскреции альдостерона. Наши исследования указывают на угнетение и глюкокортикоидной функции коры надпочечников у беременных с гипотонией. По данным Соффер и др. (1966), при недостаточности коры надпочечников повышается уровень калия в сыворотке при одновременно возникающем снижении уровня натрия. Функциональная недостаточность коры надпочечников у беременных с артериальной гипотонией и влечет за собой определенные изменения содержания в крови калия и натрия.

Следовательно, при нормально протекающей беременности снижается уровень калия в плазме и натрия в эритроцитах и повышается концентрация калия в эритроцитах и натрия в плазме. В динамике беременности их уровень существенно не изменяется, за исключением повышения концентрации калия в эритроцитах в последние две недели беременности.

У беременных с артериальной гипотонией изменения в содержании электролитов иные: уровень калия в плазме и натрия в эритроцитах у них повышен, а уровень калия в эритроцитах и натрия в плазме снижен. Вместе с тем при артериальной гипотонии, так же, как и при нормально протекающей беременности, концентрация данных электролитов в течение беременности существенно не изменяется.

Следует считать, что изменения концентрации электролитов калия и натрия в крови беременных с артериальной гипотонией находятся в прямой зависимости от нарушений у них функционального состояния коры надпочечников.