Глава VI. Экскреция ванилил-миндальной кислоты у беременных женщин с артериальной гипотонией

Катехоламины - адреналин и норадреналин играют важную роль в регуляции артериального давления. Установлено, что норадреналин, вызывая общую вазоконстрикцию, повышает как систолическое, так и диастолическое артериальное давление. Такое же действие оказывают большие дозы адреналина.

Основная масса адреналина и норадреналина, разрушаясь в организме, образует конечный продукт - ванилил-миндальную кислоту (ВМК). Поэтому количественное определение ВМК позволяет получить наиболее полное представление обо всем объеме указанных катехоламинов, образующихся в организме.

Данные литературы о содержании катехоламинов при нормально протекающей беременности противоречивы. Ряд авторов (Р. Г. Идиятуллина, 1969; К. Л. Тарановский, 1969, 1970; Cession, 1966) указывает, что выделение катехоламинов с мочой в разные сроки беременности не отличается от такового у небеременных.

По данным М. А. Петрова-Маслакова, Л. Г. Сотниковой (1971), в III триместре нормально протекающей беременности по сравнению с небеременными увеличивается экскреция адреналина и уменьшается - норадреналина.

Л. П. Гроховский (1972) отмечает, что повышение экскреции адреналина и некоторое снижение выделения норадреналина наблюдаются в первые 10 недель беременности, а в сроки 31 - 40 недель экскреция адреналина несколько снижается, норадреналина - максимально повышается. По мнению же Я. В. Гаврилюк (1973), при доношенной нормально протекающей беременности отмечается снижение выделения адреналина, а уровень выделенного норадреналина не изменяется по сравнению с его содержанием у небеременных женщин.

Представляет интерес состояние концентрации катехоламинов у беременных женщин при повышении или снижении уровня артериального давления.

Мнения авторов о выделении катехоламинов при поздних токсикозах беременных с гипертензивным синдромом противоречивы, однако большинство отмечает существенные изменения их уровня.

М. А. Петров-Маслаков, Л. Г. Сотникова (1971) при поздних токсикозах беременных обнаружили увеличение экскреции адреналина и снижение экскреции норадреналина. По мнению О. Н. Аржановой (1978), при нефропатии беременных повышается содержание норадреналина в крови. По данным Л. В. Тимошенко, К. Л. Тарановского (1969), при тяжелых формах поздних токсикозов наблюдается повышение выделения катехоламинов с мочой, а по данным Н. С. Бакшеева, В. М. Чендей (1973), Л. П. Гроховского (1974), наоборот, - их снижение.

Предметом особого интереса является состояние уровня экскреции катехоламинов у людей с низким артериальным давлением - артериальной гипотонией.

На основании изучения выделения с мочой адреналина, норадреналина, диоксифенилаланина и дофамина у небеременных с первичной артериальной гипотонией В. В. Меньшиков и др. (1976) пришли к заключению, что активность симпатико-адреналовой системы у таких больных снижена.

Как свидетельствуют данные литературы, у беременных с артериальной гипотонией содержание катехоламинов также изменяется. Большинство авторов отмечает снижение их экскреции. Л. В. Тимошенко, А. Н. Гайструк (1972) установили снижение выделения катехоламинов во II половине беременности у женщин с гипотонией. После лечения наблюдалось некоторое повышение выделения катехоламинов, не достигающее, однако, нормального уровня. Снижение экскреции катехоламинов с мочой в сроки 32 - 40 недель беременности при артериальной гипотонии отмечает К. Л. Тарановский (1970). А. В. Кудинцева (1969) также указывает на тенденцию к снижению содержания катехоламинов у беременных с пониженным артериальным давлением. При обследовании в сроки беременности 28 - 39 недель женщин с гипотонией, развившейся во время беременности, Л. Г. Сотникова, В. И. Кукин (1973) установили снижение экскреции с мочой норадреналина и повышение экскреции адреналина.

Однако в литературе не изучено выделение катехоламинов в динамике беременности как у женщин с артериальной гипотонией, существовавшей до беременности, так и с гипотонией, впервые возникшей во время беременности. Нами проведены исследования экскреции ВМК с мочой таких беременных.

Выделение ВМК с мочой определялось по методу В. С. Камышникова. Для контроля такие же исследования проведены у женщин с нормально протекающей беременностью и у небеременных.

Нами отмечено, что при нормально протекающей беременности в I и II ее половине нет существенных изменений в выделении ВМК с мочой по сравнению с показателями у небеременных женщин (везде P>0,6). В последние две недели беременности (38 - 40 недель) экскреция ВМК с мочой повышается. Это повышение достоверно выражено как при сопоставлении с показателями у небеременных, так и у беременных в более ранние сроки (везде P<0,05).

Следует отметить, что активацию симпатико-адреналовой системы в 31 - 40 недель нормально протекающей беременности наблюдал Л. П. Гроховский (1972). Известно, что адреналин вызывает сокращение гладкой мускулатуры некоторых органов, и в частности беременной матки. Выявленное нами повышение выделения ВМК накануне родов, указывающее на усиление интенсивности в обмене катехоламинов, скорее всего, связано с подготовкой организма к родовой деятельности.

Экскреция ВМК при сочетании беременности с артериальной гипотонией также изучалась в разные сроки в обеих группах женщин. Результаты исследования в динамике беременности до и после лечения представлены в табл. 18.

Таблица 18. Экскреция ВМК с мочой у беременных с артериальной гипотонией, мг/сутки

Как свидетельствуют данные табл. 18, при осложнении беременности артериальной гипотонией выделение ВМК снижено по сравнению с ее показателями у здоровых беременных. Это достоверно выражено при сопоставлении величин экскреции ВМК в одни и те же сроки беременности (везде P<0,05), только в 38 - 40 недель при гипотонии, существовавшей до беременности, отмечается тенденция к снижению (P<0,1).

Вместе с тем выделение ВМК у беременных с артериальной гипотонией при сравнении с экскрецией ее у небеременных женщин существенно не отличается в обеих группах (везде P>0,05).

После комплексного лечения артериальной гипотонии выделение ВМК значительно не изменилось.

При сопоставлении величин экскреции ВМК у беременных с артериальной гипотонией, существовавшей до беременности, с аналогичными показателями у женщин с гипотонией, возникшей во время беременности, выявилось, что различия между ними незначительны.

Нами выяснено, что концентрация ВМК в моче здоровых беременных и беременных с артериальной гипотонией не зависит от возраста, наличия родов и времени начала менструального цикла.

Следовательно, экскреция ВМК в I и II половине нормально протекающей беременности практически остается на одинаковом уровне, как и у небеременных женщин, но в последние две недели беременности значительно повышается. У беременных с артериальной гипотонией выделение ВМК с мочой снижено по сравнению с ее экскрецией у здоровых беременных женщин.

Таким образом, как при нормально протекающей беременности, так и при осложнении ее артериальной гипотонией нами отмечены определенные изменения содержания 11-ОКС в крови, экскреции кортикостероидов с мочой, характеризующие функциональное состояние коркового слоя надпочечников, а также изменения экскреции ВМК с мочой, характеризующие до некоторой степени функциональное состояние мозгового слоя надпочечников. Наряду с этим представляет интерес выяснение соотношения изменений функций коркового и мозгового слоя, т. е. выяснение функционального состояния надпочечников в целом как у здоровых беременных, так и у беременных с артериальной гипотонией.

С этой целью изучены корреляционные отношения между ВМК и кортикостероидами.

Установлено, что существует тесная прямая связь между экскрецией ВМК с мочой и содержанием 11-ОКС в крови как при нормальной беременности (P<0,05), так и при беременности, осложненной артериальной гипотонией (P<0,1), хотя в последнем случае эта связь несколько менее выражена. Из сказанного следует, что во время беременности имеется прямая зависимость между функциональной активностью коркового и мозгового слоя надпочечников. Правда, у женщин с артериальной гипотонией эта зависимость проявляется в несколько меньшей степени, чем у здоровых беременных. У беременных с низким артериальным давлением на физиологические взаимоотношения коркового и мозгового слоя надпочечников, по-видимому, накладывает какой-то дезорганизующий отпечаток сама артериальная гипотония.

В то же время у здоровых беременных не выявлено достоверной связи между экскрецией с мочой ВМК и суммы кортикостероидов (P>0,3). Вероятно, это связано с тем, что в общую сумму кортикостероидов в моче входят не только оксикортикоидные гормоны, но и другие гормоны надпочечника и их метаболиты. Однако у беременных с артериальной гипотонией имеется тенденция к прямой связи между выделением ВМК и суммы кортикостероидов с мочой (P<0,1). Надо полагать, что у беременных с гипотонией спектр кортикостероидов в моче отличается от такового у здоровых беременных, чем и объясняется различие корреляционных отношений в моче между ВМК и общей суммой кортикостероидов при нормально протекающей беременности и осложненной артериальной гипотонией.

Снижение экскреции ВМК с мочой у беременных с артериальной гипотонией указывает на угнетение у них процессов обмена адреналина и норадреналина. Это, вероятно, является одним из факторов, обусловливающих развитие артериальной гипотонии у беременных женщин.