Беременность и роды [1983 Мучиев Г.С.

Многие женщины в период беременности расцветают и хорошеют. У одних в результате беременности излечивается болезненная менструация, у других прекращаются боли, возникшие вследствие перенесенных воспалений яичников. У женщин с пониженным весом тела во время беременности округляются формы. Если некоторые женщины печалятся по поводу недоразвитых молочных желез, то во время беременности они большей частью увеличиваются. И красота лица женщин именно в этот период становится ярче; возможно, здесь играет роль чувство внутреннего удовлетворения и счастья, которое они прямо-таки излучают. Поэтому бывает так, что мужья познают красоту своих жен именно в период беременности.

Для благополучного исхода родов очень важно, чтобы женщина в течение всей беременности находилась под постоянным наблюдением врача акушера- гинеколога женской консультации.

Качество наблюдения за течением беременности и эффективность профилактических мер, проводимых в женской консультации, в значительной степени определяется тем, когда женщина впервые обратится к врачу. И чем раньше беременная посетит врача и чем больше времени будет находиться под его наблюдением, тем в большем объеме она будет обследована, тем раньше могут быть выявлены начальные формы осложнений беременности, более эффективной окажется медицинская помощь и благоприятнее станет исход родов.

Поэтому обращаться в консультацию женщина должна сразу же после задержки менструации. Если врачу и не удастся при первом обследовании правильно установить наличие беременности (объективные данные беременности появляются при сроке в 5-6 недель), то он сумеет определить первые ее признаки при повторных осмотрах.

В тех же случаях, когда женщина впервые обращается в консультацию при беременности, достигшей 20 недель и более, то тогда, во-первых, мало времени остается для обследования и оказания ей необходимой лечебно- профилактической помощи. Во-вторых, затрудняется диагностика точного срока беременности. Установление же беременности в первые 5-6 недель практически исключает ошибку в своевременном предоставлении женщине дородового отпуска, в чем она очень нуждается.

Своевременное предоставление дородового отпуска позволяет женщинам полностью использовать все 56 дней и извлечь из этого максимальную пользу для своего здоровья.

Правда, бывает и так, что и при раннем обращении беременных в консультацию и своевременном (на 32-й неделе беременности) предоставлении им дородового отпуска последний используется не полностью из-за наступления родов ранее предполагаемого срока. В этих случаях не всегда следует винить врача в ошибке, так как даже нормальная беременность может продолжаться менее обычных 40 недель, или 280 дней, а сократиться на 1-2 недели и закончиться рождением зрелого и доношенного ребенка.

Установлено, что только 80% родов происходит в интервале между 39-й и 41-й неделями. Остальные 20% заканчиваются раньше или позже этого срока. Таким образом, у каждой пятой женщины расхождение на 1-2 недели в предоставлении дородового отпуска неизбежно. И с этим приходится считаться.

По данным женских консультаций, 70-75% женщин обращаются к врачам при сроке беременности до 12 недель, то есть в течение первых трех месяцев, и 3-4% - на 28-й неделе (7 месяцев). Проведенные нами исследования показали, что у женщин, впервые посетивших консультацию после 28 недель беременности, в 5-6 раз чаще развиваются различные, в том числе тяжелые осложнения беременности и родов, чем у обратившихся к врачу в первые 12 недель беременности.

Раннее обращение беременных женщин в женскую консультацию имеет и еще одно очень важное значение. Нередко женщины с заболеванием сердца, почек или других органов решаются на беременность, не подозревая о том, что в таком случае беременность может оканчиваться трагически. Это может произойти от того, что сама беременность способна ухудшить течение имеющегося заболевания, а также от того, что заболевание способно оказать отрицательное влияние на развитие внутриутробного плода или привести к тяжелым осложнениям в родах.

А при своевременном (до 3 месяцев беременности) обращении женщины в женскую консультацию нетрудно предотвратить исподволь развивающуюся угрозу здоровью женщины или ребенка путем искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям.

Если же беременная женщина, страдающая заболеванием сердца, желает иметь ребенка, в настоящее время имеется возможность оказать ей кардиологическую помощь вплоть до операции на сердце.

В тех же случаях, когда женщина впервые обращается в консультацию в поздние сроки беременности, оказать ей помощь в предупреждении неблагоприятного исхода родов не всегда удается.

Много полезного для сохранения здоровья беременные женщины узнают в женской консультации на занятиях в школе матерей, где по специально разработанной программе они обучаются мерам индивидуальной профилактики осложнений беременности и родов.

Особенно большое значение в этом имеют занятия по психопрофилактической подготовке к родам. На этих занятиях женщины обучаются правильному поведению во время родов и специальным приемам, позволяющим в значительной степени устранить болевые ощущения, нормализовать течение родового процесса и тем самым предупредить возникновение различных осложнений.

Регулярные посещения школы матерей и занятия по психопрофилактике вооружают женщину необходимыми знаниями и практическими навыками предупреждения неблагоприятного исхода родов.

Одной из гуманнейших задач нашего государства является воспитание здорового поколения, гармонически сочетающего в себе физические и духовные качества нового человека - созидателя коммунистического общества.

Необходимое условие в выполнении этой важной задачи - обеспечение рождение здорового ребенка и нормального его развития с первых дней жизни. А от чего же зависит здоровье и благополучие будущего, еще не рожденного ребенка?

Ответить односложно на этот вопрос нелегко. Пришлось бы перечислять слишком много самых различных причин. Но в общих чертах ответ можно сформулировать так: здоровье будущего ребенка прежде всего зависит от того, насколько правильно происходили процессы его внутриутробного развития, не было ли в этот период воздействия каких-либо вредных факторов, способных нарушить процессы формирования плода. К настоящему времени учеными установлено, что процессы внутриутробного развития плода во многом определяются состоянием здоровья его родителей.

Стало известно, например, что многие заболевания беременных, как острые, так и длительно протекающие (хронические), особенно нелеченные или леченные несистематически, способны пагубно сказаться на здоровье будущего ребенка. Но и у совершенно здоровых женщин, готовящихся стать матерью, если они в ожидании рождения ребенка не соблюдают положенный режим во время беременности (общегигиенический, диетический, рациональный режим труда и отдыха), могут развиваться такие состояния, которые создают неблагоприятные условия для развития внутриутробного плода.

В этом плане отрицательную роль играют и такие факторы, как необоснованное принятие различных лекарств без разрешения врача в целях самолечения, вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем), причиняющие большой вред развивающемуся плоду.

В стремлении обеспечить наиболее оптимальные условия для развития внутриутробного плода врачами разработан комплекс профилактических и лечебных мер, объединенных общим названием "антенатальная (дородовая) охрана плода". Основной объем этих мероприятии проводится в женских консультациях, где беременные женщины обычно находятся под наблюдением врача в течение всей беременности.

Однако даже при условии хорошей организации работы женских консультаций в осуществлении антенатальной охраны плода главная роль в выполнении этого комплекса профилактических мер принадлежит самой женщине, готовящейся стать матерью. Опыт работы врачей показал, что эффективность антенатальной охраны плода определяется степенью аккуратности, с которой будущая мать выполняет все предписания врачей в соблюдении режима, строго обязательного для обеспечения нормального развития беременности и благоприятного исхода родов.

К началу 28-й недели беременности (7-му лунному месяцу) внутриутробный плод достигает веса 1000 г и роста 35 см. С этого момента для плода начинается так называемый перинатальный период. Этот период продолжается 12 недель внутриутробного развития (от 28-й недели беременности до момента родов, происходящих после завершения 40-й недели беременности) и заканчивается первой неделей жизни новорожденного ребенка.

Такое понятие, как перинатальный период, ученые ввели для того, чтобы подчеркнуть, что к его началу организм плода как бы готовится к адаптации к внеутробному существованию, а в первую неделю после рождения проявляет эту способность адаптироваться к новым условиям жизнедеятельности.

Советскими учеными установлено, что наиболее опасными, или, как принято говорить, "критическими" периодами для будущего ребенка являются не только первые 7-9 недель беременности (когда формируются различные системы организма) и 18-20 недель (в это время осуществляется тесная функциональная связь плода через плаценту с организмом матери), но и перинатальный период, в течение которого также наиболее вероятны повреждающие воздействия различных факторов.

Из всего изложенного становится понятным, почему мероприятия, направленные на обеспечение нормального развития плода и новорожденного, должны проводиться с самых ранних сроков беременности и продолжаться в течение всего перинатального периода. Вот почему каждой женщине, готовящейся стать матерью, необходимо быть хорошо осведомленной о способах охраны плода и регулярно наблюдаться у врачей женской консультации.

От образа жизни беременной женщины во многом зависит здоровье как ее, так и будущего ребенка. Ее распорядок дня нельзя будет считать гигиеничным без достаточного пребывания на свежем воздухе, рационального чередования труда и отдыха, спокойного ночного сна.

Каждая женщина знает, насколько важно для ее здоровья содержание в чистоте тела. Но при беременности соблюдение чистоты приобретает особое значение. Беременной следует два раза в день утром и вечером обмывать все тело теплой водой, особое внимание обращая на гигиенический уход за молочными железами.

Лучше пользоваться душем, чем ванной, так как в последней мытье производится в уже загрязненной воде. Полезно по 10 мин в день принимать воздушные ванны с обнажением верхней половины тела.

Спринцевания влагалища во время беременности не рекомендуются. Если же в этом появляется необходимость, следует посоветоваться с гинекологом, который подскажет подходящий метод.

Спать беременной следует не меньше 8 ч в день. Чтобы сон был спокойным, следует, перед тем как лечь в постель, успокоиться, постараться отвлечься от дневных забот, как говорится, "выбросить из головы" все, что тревожит и огорчает. Вот тут-то очень велика роль мужа. Его задача - помочь будущей матери его ребенка сосредоточить мысли только на приятных переживаниях, отвлечься от забот на завтрашний день.

В настоящее время учеными точно установлено, что любое волнение женщины, готовящейся стать матерью, отражается на состоянии нервной системы плода.

Бывает и так, что жена, много внимания уделявшая мужу, просто не в состоянии относиться к нему так же во время беременности. Все заботы ее направлены на сохранение крепкого здоровья будущего ребенка. Муж должен радоваться, что жена хочет, чтобы их общий ребенок был здоровым.

Во время беременности у женщины происходит большая перестройка всего организма, и ее нервная система подчас не выдерживает такую повышенную нагрузку. Все это следует учитывать. Мы не имеем в виду создание каких-то особых, тепличных условий. Но нормальные взаимоотношения в семье должны поддерживаться постоянно. Какие бы служебные заботы ни усложняли жизнь мужа, ему не следует посвящать в них жену в период ее беременности.

Хотелось бы сказать несколько слов об отношении коллектива к будущему отцу. Не учитывать, что от настроения будущего отца зависит его поведение в семье, - значит вредить будущему ребенку. В любом производственном коллективе должен быть нормальный моральный климат.

Мы сочли нужным упомянуть о важности спокойствия будущего отца, так как от его настроения зависит спокойствие жены - будущей матери. А от нервно- психического состояния беременной женщины во многом зависит то, как будут у нее протекать роды.

В целях психопрофилактики родов беременной женщине рекомендуются комплексы физических упражнений (в разные периоды беременности различные), которые ей следует выполнять под контролем медиков. Специалистами разработаны две программы упражнений. Первая заключается в общей физической подготовке к родам, когда при помощи упражнений укрепляются мышцы всего тела и тех групп мышц, которые преимущественно будут участвовать в родовой деятельности организма: мышцы ног, живота, таза. Вторая включает в себя упражнения по освоению различных положений или действий, которые пригодятся для облегчения родов: освоение глубокого и ритмичного дыхания, общего расслабления, умения "тужиться".

Ниже мы приводим комплексы физических упражнений для женщин в разные сроки беременности. Естественно, продолжительность упражнений и степень нагрузки должны быть согласованы с врачом, тем более что в приведенных комплексах количество упражнений указано в максимальной дозировке.

Комплекс упражнений на 2-3-м месяце беременности (рис. 2)

Рис. 2. Примерный комплекс упражнений для женщины на 3-м месяце беременности

1-е упражнение. Спокойно пройтись на всей ступне и на носках с различными движениями рук в течение 1-2 мин при равномерном дыхании.

2-е упражнение. Стать прямо, затем наклониться вперед и опустить руки. При равномерном дыхании свободно раскачивать расслабленные руки вперед и назад. Повторить до 8 раз.

3-е упражнение. Ноги поставить на ширину плеч, руки положить на пояс. На вдохе развести руки в стороны, на выдохе наклониться к правой ноге. Вернуться в исходное положение и проделать то же в другую сторону. В медленном темпе повторить по 4 раза в каждую сторону.

4-е упражнение. Стать прямо, возле стула, положить руки на пояс. При равномерном дыхании от 2 до 8 раз глубоко присесть, держась за спинку стула.

5-е упражнение. Лечь на спину, вытянув руки вдоль туловища. Поочередно сгибать и разгибать ноги, как при езде на велосипеде. Упражнение продолжать в течение 1 мин в среднем темпе при равномерном дыхании.

6-е упражнение. Из положения лежа на спине сесть при помощи рук. Темп медленный. Дыхание равномерное. Повторить до 6 раз.

7-е упражнение. Сесть на пол, выпрямить ноги, а кистями рук опираться сзади о пол. На вдохе откинуть голову назад, прогнув грудную клетку вперед. На выдохе опустить голову, согнув вперед корпус. Темп медленный. Повторить до 6 раз.

8-е упражнение. Сидя на полу, кистями рук опереться сзади о пол, а пятки прижать друг к другу. Не отрывая пяток от пола и друг от друга, сгибать ноги в коленях и тазобедренных суставах, стараясь пошире развести колени и одновременно втянуть промежность. Затем разгибать ноги, не отрывая пятки друг от друга и от пола, одновременно расслабляя промежность. Темп медленный. Дыхание равномерное. Повторить до 8 раз.

9-е упражнение. Стать на четвереньки. Не отрывая рук от пола, сесть сначала направо, а потом налево. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить в обе стороны до 6 раз.

10-е упражнение. Стать прямо, руки положить на реберные дуги. Глубоко подышать грудью.

Комплекс упражнений на 5-6-м месяце беременности (рис. 3).

Рис. 3. Комплекс физических упражнений для женщины на 5-6-м месяце беременности

1-е упражнение. Стать прямо, ноги расставить на ширину плеч, кисти рук привести к плечам. На вдохе поднять локти вверх, на выдохе опустить их вниз. Повторить до 6 раз.

2-е упражнение. Став прямо, развести ноги в стороны, а руки положить на бедра. Поочередно сгибать и выпрямлять ноги, перенося на согнутую ногу тяжесть тела. Темп средний. Дыхание равномерное. Повторить до 6 раз.

3-е упражнение. Стать сзади стула, доложив руки на пояс. Опереться руками о спинку стула и приседать, разводя колени в стороны и расслабляя при этом мышцы ягодиц. Вставая, напрячь мышцы ягодиц и пытаться втягивать промежность. Темп медленный. Повторить до 8 раз.

4-е упражнение. Сесть на пол, выпрямить ноги, руки держать перед грудью. На вдохе повернуть корпус вправо, вытягивая правую руку. На выдохе вернуться в исходное положение. Затем повернуть корпус вправо и проделать то же упражнение. Повторить в медленном темпе до 8 раз.

5-е упражнение. Сидя на полу и выпрямив ноги, наклонить корпус вправо и опереться рядом поставленными ладонями о пол справа. После этого передвигать поочередно ладони налево, наклоняя корпус тела влево. В среднем темпе и при равномерном дыхании повторить упражнение до 6 раз.

6-е упражнение. Сидя на полу и опираясь о пол руками позади таза, разводить и сводить выпрямленные ноги, не поднимая их от пола. В среднем темпе и при равномерном дыхании повторить до 10 раз.

7-е упражнение. Лечь на спину и прижать выпрямленные ноги к полу. Сесть с помощью рук. При равномерном дыхании и в медленном темпе повторить упражнение до 8 раз.

8-е упражнение. Лежа на спине, глубоко вдохнуть, затем выдохнуть. При вдохе выпячивать живот, а при выдохе стараться побольше втянуть его. При медленном темпе повторить упражнение до 6 раз.

9-е упражнение. Стать на четвереньки и выпрямить спину. На выдохе выгнуть спину (сделать ее круглой), на вдохе прогнуть ее вниз. В медленном темпе повторить до 6 раз.

10-е упражнение. Стоя на четвереньках, поочередно поднимать выпрямленные ноги и отводить их назад с прогибанием при этом спины. При равномерном дыхании повторить до 8 раз.

11-е упражнение. Стать прямо, поставив ноги врозь. Наклониться вперед и расслабленными руками производить качательные движения вправо и влево. При среднем темпе и равномерном дыхании повторить упражнение до 6 раз.

12-е упражнение. Стать прямо. На вдохе поднять руки вверх, на выдохе направить их перед собой и опустить вниз. Повторить 6 раз.

Комплекс упражнений на 8 - 9 - м месяце беременности (рис. 4.)

Рис. 4. Комплекс физических упражнений для женщины на 8 - 9-м месяце беременности

Все приведенные ниже упражнения делают медленно, не допуская одышки.

1-е упражнение. Сесть на стул, положив руки на пояс. На вдохе прогнуть спину, пытаясь соединить лопатки и локти. На выдохе расслабиться и немного наклониться вперед. Повторить 4-6 раз.

2-е упражнение. Сесть на коврик, опершись сзади руками о пол и выпрямив ноги. Согнуть правую ногу и отвести колено кнаружи, а затем вернуть ногу в исходное положение. Проделать то же левой ногой. При равномерном дыхании и в медленном темпе повторить до 8 раз.

3-е упражнение. Стать прямо. Расставить ноги на ширину плеч, а руки положить на пояс. Сгибая поочередно ноги, переносить на них тяжесть тела. При равномерном дыхании и в медленном темпе повторить до 8 раз.

4-е упражнение. Стать на четвереньки. На выдохе сесть на пятки, расслабив мышцы тазовой области, на вдохе вернуться в исходное положение, втягивая задний проход. В медленном темпе повторить до 8 раз.

5-е упражнение. Лечь на спину, подложив руки под голову. Согнуть ноги и развести руками колени в стороны, затем свести колени и вытянуть ноги. При равномерном дыхании и в медленном темпе повторить до 6 раз.

6-е упражнение. Лежа на спине, выпячивать живот на глубоком вдохе и втягивать его на выдохе. В медленном темпе повторить до 6 раз.

7-е упражнение. Лежа на спине, положить руки вдоль корпуса, а ноги развести на ширину плеч. Отводить ладони и стопы кнаружи, а затем кнутри. При равномерном дыхании и в среднем темпе повторить до 12 раз.

8-е упражнение. Лежа на спине, развести ноги на ширину плеч, а руки согнуть в локтях. Опираясь на затылок, локти и таз, поднять на вдохе грудную клетку вверх, на выдохе вернуться в исходное положение. В медленном темпе повторить до 4 раз.

9-е упражнение. Лежа на спине, вытянуть руки вдоль туловища, а ноги держать вместе. Скользить кистями рук по телу к подмышечным впадинам, одновременно сгибая ноги в коленных суставах и разводя их в стороны. При равномерном дыхании и в медленном темпе повторить до 8 раз.

10-е упражнение. Лежа на спине, на вдохе направить руки в стороны, на выдохе опустить их вниз. Повторить до 6 раз.

Беременная женщина должна не только заниматься физическими упражнениями, но и вести обычную обыденную жизнь.

Особого внимания заслуживает вопрос о половой жизни в период беременности. Сексологами установлено, что женщины по-разному относятся к половой жизни. У многих из них в первые три месяца беременности половое влечение значительно ослабевает. То же происходит и между 8-м и 10-м лунными месяцами, хотя может и быть обратное явление - повышение влечения.

Тем не менее в период беременности, как и вообще в супружеской жизни, многое зависит от взаимопонимания и уважения интересов друг друга.

В первые три месяца беременности следует ограничить половую жизнь, а при сношении проявлять осторожность, чтобы не нанести вред плоду. В этот период муж должен заменить большую часть своей сексуальной активности нежностью к супруге.

То же нужно сказать о последних пяти неделях перед родами. Здесь следует учитывать другое обстоятельство - в половые пути женщины могут попасть болезнетворные микробы, способные вызвать опасное заболевание.

При беременности женщине полезно вести своего рода "календарь менструаций", отмечая хотя бы приблизительно те дни, в которые у нее раньше приходили менструации. Так как в указанные дни матка становится особенно чувствительной к внешним воздействиям и как "след" подобная чувствительность остается в те же дни во время беременности, от половой жизни в такие периоды ей лучше отказываться.

Теперь остановимся на одежде для беременных. Беременная женщина может выглядеть элегантно при помощи одежды не только на работе, но и дома. В то же время ее платье должно соответствовать физиологическому состоянию организма. Мы не будем здесь говорить о том, что неправильно ведут себя женщины, которые считают, что быть подтянутыми (ведь одежда создает, помимо всего прочего, и подтянутость) нужно только на работе, а дома можно быть и недостаточно причесанной и небрежно одетой ("муж и так любит"). Когда говорят "человек распустился", то часто забывают, что первоначальный смысл этих слов заключается в том, что человек небрежно одет, не следит за своим внешним видом, а потом уже и за своим поведением, за своими словами. Все это взаимосвязано.

Человек подтянутый и в одежде и в своем поведении находится всегда в тонусе. Такой человек легче переносит тяготы. А ведь у нас нет оснований говорить, что беременной женщине легко, хотя это ее физиологическая функция.

Одежду, предназначенную для ношения во время беременности, женщина может приобрести в специализированных магазинах.

Если женщина решила сама приготовить для себя необходимую одежду, ей следует учитывать следующее:

платье должно быть свободным, легким, пропускать воздух и соответствовать сезону года;

бюстгальтер нужно сшить так, чтобы он не сдавливал грудь, но поддерживал ее в нормальном состоянии. К лифчику следует пришить широкие бретельки, чтобы они не врезались в плечи;

нельзя пользоваться круглыми резинками для поддержания чулок, так как они способны приобретать свойства жгута и вызывать нарушение кровообращения в ногах, что приводит к отекам, расширению вен и возможности последующего развития тромбофлебита. Лучше в первые четыре месяца беременности носить обычный пояс с подвязками, а позднее - специальный бандаж для беременных. Правильно надевать и носить бандаж женщину научит врач женской консультации.

Верхнюю одежду лучше шить таким образом, чтобы она держалась на плечах, но не давила в поясе. Летом хорошо носить платье с фигаро или с пелеринкой. Они скрадывают увеличивающийся живот и создают впечатление расширения верхней части тела, что делает женщину элегантной.

Так как в период беременности повышено потоотделение, нижнее белье беременной нужно менять каждый день.

Многое зависит и от обуви. Ее будущей матери следует подбирать с учетом, что в результате постепенного увеличения размеров живота центр тяжести тела будет перемещаться вперед с основной опорой на передние части стоп, а это может вызывать неустойчивость походки.

Поэтому беременным не подходит обувь как на высоком каблуке (неустойчивость походки еще больше увеличивается), так и без каблука, что способно приводить к развитию плоскостопия. Подходящими для них будут туфли на расширенном каблуке высотой около 3 см, с широким закругленным носком.

Не помешает беременной и косметика. Так как кожа лица беременных предрасположена к появлению пигментных пятен, им следует беречь лицо от интенсивной солнечной радиации.

Более подробно указанные рекомендации о подготовке к родам будущая мать может получить в "Школе матерей" и в женской консультации на занятиях по психопрофилактике.

В далекие времена некоторые врачи описывали тяжелое заболевание у беременных и рожениц, которое сопровождалось весьма характерными судорожными припадками. Внезапное возникновение и нередко трагический исход послужил основанием дать название этой болезни "эклампсия", что в переводе с греческого обозначает "вспыхивать", "воспламеняться", "возгораться".

Подобное осложнение беременности приковало к себе внимание ученых, и в результате всестороннего изучения было установлено, что эклампсия - это не самостоятельная болезнь, а заключительное звено в сложной цепи позднего токсикоза беременности. Стало известно, что осложнение беременности чаще всего начинается задолго до родов. Первое его проявление - задержка жидкости в тканях организма, что ведет к возникновению скрытых отеков, в результате которых у беременной быстро и чрезмерно нарастает вес тела.

При нормально развивающейся беременности прибавка веса обычно не превышает 300-350 г за неделю. Причем эта прибавка находится в определенной зависимости от комплекции женщины. Женщины среднего роста (155 - 165 см) и веса (55 - 65 кг) за всю беременность прибавляют 9-10 кг (16 - 17% начального веса), ниже среднего роста и веса-10 - 11 кг (22 - 23% начального веса), а выше среднего роста и веса - 8 - 9 кг (12 - 13% начального веса).

Для объективной оценки средней физиологической прибавки веса для каждой беременной с учетом роста и веса принято пользоваться шкалой, которую мы приводим в табл. 1.

Таблица 1 Шкала прибавки веса во второй половине беременности (числитель - средняя прибавка веса за неделю, знаменатель - средняя прибавка веса за месяц, г)

С помощью указанной шкалы нетрудно определить, что для женщины, имеющей рост 170 см и исходный вес (при сроке беременности 12-13 недель) 70 кг, средняя физиологическая прибавка веса не должна превышать 370 г за неделю.

Если же прибавка веса беременной женщины превышает среднюю физиологическую норму, то такую прибавку считают чрезмерной, и тогда врачи имеют основание говорить о претоксикозе, или преклинической стадии токсикоза.

Каждой беременной женщине следует учитывать, что нерегулярное посещение врача женской консультации, где ведется тщательное наблюдение за динамикой ее веса, может привести к тому, что преклиническая стадия токсикоза окажется незамеченной и будет прогрессировать.

А претоксикоз характеризуется тем, что вскоре после появления скрытых отеков начинают возникать видимые. Вначале они обнаруживаются только в области лодыжек и носят непостоянный характер. Женщина замечает, что привычная обувь вдруг становится тесной. Однако достаточно ей несколько часов полежать, как отеки исчезают. С возвращением к обычной деятельности отеки возникают вновь. Все эти явления должны насторожить женщину и послужить поводом к немедленному обращению в женскую консультацию.

При прогрессировании токсикоза отеки принимают более стойкий характер и могут распространиться на голени, бедра, живот. Иногда они появляются на кистях рук и на лице. Беременная замечает, что кольцо, которое раньше было свободным, стало с трудом сниматься с пальца. Этот признак получил у врачей название "симптома кольца".

В результате задержки жидкости в тканях организма постепенно уменьшается количество выделяемой мочи (суточный диурез).

Когда появляются стойкие отеки, врачи квалифицируют это состояние как водянку беременных, что является одним из ранних клинических проявлений позднего токсикоза беременности.

Если же женщина обратится к врачу женской консультации в начальной стадии токсикоза, заболевание может быть полностью излечено и беременность в дальнейшем будет развиваться нормально. В противном случае вслед за отеками начнет повышаться артериальное давление (гипертензия) и в моче появится белок (протеинурия).

Появление указанных двух новых признаков заболевания свидетельствует о нарушении функции сосудистой системы и вовлечении в процесс почек. В этой стадии токсикоз беременности носит название "нефропатия", которая характеризуется приадой симптомов: отеками, гипертензией и протеинурией.

В ряде случаев один из симптомов триады может отсутствовать. Однако наиболее постоянный из них - повышенное артериальное давление, которое в зависимости от степени тяжести заболевания может колебаться в значительных пределах.

Различают три степени тяжести нефропатии, отличающиеся выраженностью симптомов, то есть распространенностью отеков, высотой артериального давления и количеством белка в моче.

Степень тяжести нефропатии находится, как правило, в прямой зависимости от длительности течения заболевания, то есть от времени его возникновения.

Сложность выявления нефропатии, так же как и водянки беременных, заключается в том, что общее состояние беременной в таких случаях остается удовлетворительным и у нее отсутствуют какие-либо субъективные ощущения. Вот это мнимое благополучие и порождает успокоенность женщин, что нередко стоит жизни их детям.

В то же время при регулярном наблюдении в женской консультации, где врач при каждом приеме беременной имеет возможность определить степень прибавки ее веса, обратить внимание на наличие отеков, измерить артериальное давление и следить за данными анализов мочи, он в состоянии легко выявить первые признаки нефропатии и своевременно начать лечение, которое в такое случае оказывается весьма эффективным.

Не приходится говорить, что отсутствие активного лечения развивающегося токсикоза чревато быстрым его прогрессированием. На фоне нарастания всех указанных симптомов у беременной появляются (только теперь, но уже поздно!) характерные субъективные жалобы, свидетельствующие о повышении внутричерепного давления: головная боль, боль в подложечной области и нарушения со стороны органов зрения (потемнение в глазах, "мелькание мушек").

Возникновение перечисленных симптомов свидетельствует о переходе токсикоза в следующую фазу развития - преэклампсию. Состояние преэклампсии продолжается очень недолго и при отсутствии своевременного настойчивого лечения вскоре переходит в завершающую стадию позднего токсикоза - эклампсию, которая характеризуется судорожными припадками.

Припадки эклампсии начинаются с подергивания мышц лица, а затем постепенно возникают тонические судороги мышц всего тела. Больная впадает в бессознательное состояние, дыхание у нее прекращается, изо рта появляется пена, окрашенная кровью (вследствие прикусывания языка). Такое состояние продолжается 1-2 мин, после чего припадок заканчивается, и к женщине возвращается сознание. Припадки эклампсии могут повторяться. Иногда они следуют один за другим настолько часто, что больная длительное время не приходит в сознание.

Из изложенного можно прийти к выводу, что возникновение эклампсии, так же как и всех предшествующих стадий позднего токсикоза, отнюдь не внезапное. И поэтому сохранившееся до наших дней образное название этого тяжелого осложнения как нечто "неожиданное, непредвиденное" следует, по-видимому, объяснить данью уважения старине.

Итак, эклампсия - это очень тяжелое осложнение беременности и, несмотря на возможности современной медицины, нередко заканчивается трагически.

Но не менее опасная угроза позднего токсикоза беременности заключается в том, что это осложнение - одна из частых причин неблагоприятного исхода родов для ребенка.

Одной из особенностей детей, рожденных от матерей, перенесших поздний токсикоз беременности, является гипотрофия, то есть физиологическая незрелость. Такие дети плохо развиваются и в дальнейшем легче других подвержены различным заболеваниям.

По данным многих ученых, поздний токсикоз встречается в среднем у 5 из 100 женщин. Наиболее часто он возникает на 32-й-36-й недели беременности. При возникновении до 32-й недели токсикозы отличаются большей тяжестью своего течения.

К числу факторов, оказывающих влияние на возникновение позднего токсикоза, можно назвать тяжелые эмоциональные потрясения, чрезмерная нервно-психическая нагрузка, нарушение режима сна, отдыха, питания. Определенную роль здесь играют предшествующие желанной беременности аборты. Дело в том, что почти при каждой операции аборта в той или иной степени травмируются нервные окончания слизистой оболочки матки, а это способно приводить к стойким нарушениям ее функции.

Поздние токсикозы чаще возникают у женщин, которые страдают различными хроническими недугами, главным образом такими, как гипертоническая болезнь, диабет, болезни почек. Токсикозы, возникшие на фоне этих заболеваний, носят название "сочетанных токсикозов" и отличаются более злокачественным течением.

До недавнего времени считалось, что с окончанием беременности поздний токсикоз бесследно исчезает. Однако в результате исследований ученых, проводившихся в последние два десятилетия, установлено, что у некоторых женщин, перенесших поздний токсикоз беременности, могут сохраняться изменения в сосудистой системе и при отсутствии соответствующего лечения переходить в заболевания, которые протекают по типу гипертонической болезни, хронического нефрита или других патологических сосудистых процессов. Поэтому всем женщинам, у которых беременность была осложнена поздним токсикозом, следует регулярно посещать таких врачей, как акушер-гинеколог и терапевт.

Важнейшим средством предупреждения позднего токсикоза беременности является активная дородовая подготовка беременных, которая включает в себя целый комплекс лечебно-профилактических мер.

Исследования, проведенные автором брошюры, показали, что у женщин, которые впервые обращаются в женскую консультацию лишь после 7-го месяца беременности, поздние токсикозы развиваются в 4-5 раз чаще.

На здоровье беременной женщины может отражаться и вес плода. Средний нормальный вес здорового доношенного ребенка принято считать 3000 - 3500 г. Мальчики весят обычно несколько больше девочек, их средний вес 3200-3500 г, средний вес девочек - 3000-3500. Разумеется, эти данные весьма ориентировочные. Имеются наблюдения, показывающие, что из 100 доношенных новорожденных приблизительно 70-75 весят от 2800 до 4000 г, 10 - меньше 2800 и 15 - больше - 4000 г.

В современном акушерстве принято различать две степени чрезмерного физического развития плода. В тех случаях, когда вес ребенка при рождении находится в пределах 4000-5000 г, говорят о "крупном плоде", а с весом свыше 5000 г относят к числу "гигантских плодов", или "плодов-великанов".

Однако эта терминология применима только к полноценным детям, родившимся в условиях физиологического течения беременности и чрезмерный вес которых не связан с какими-либо врожденным аномалиями развития (уродствами), новообразованиями или другими заболеваниями плода, возникшими в период внутриутробного развития.

"Крупные плоды" и "плоды-гиганты" отличаются пропорциональностью своего развития и полностью сохраняют соответствие роста и веса. У здоровых доношенных детей с повышением веса на каждые 500 г рост увеличивается на 2-3 см. Так, весу ребенка 2500-3000 г соответствует рост 45-48 см, 3000 - 3500 - 48-50, 3500 - 4000 - 50-52, 4000-4500 - 52-55, 4500 - 5000 г - 55-58 см.

Степень физического развития плода, его роста и веса определяется многими факторами. В обычных физиологических условиях, то есть без осложнений протекающей беременности и нормальном внутриутробном развитии плода, к этим факторам прежде всего относятся индивидуальные особенности родителей, их вес, рост, возраст. Наблюдения показывают, что крупные дети чаще родятся у рослых, крепко сложенных родителей. При этом степень физического развития ребенка чаще связывают к конституционными особенностями отца, указывая в качестве доказательства этого на прямую зависимость между размерами головы отца и ребенка.

В то же время нередки случаи, когда чрезмерно крупные дети родятся у сравнительно некрупных родителей. Так, имеются наблюдения ученых, которые свидетельствуют о том, что среди детей, рожденных с весом свыше 5000 г, одна треть матерей имела рост ниже 160 и одна треть отцов - ниже 170 см.

Крупные дети чаще всего родятся у женщин при повторных родах. С каждой последующей беременностью вес младенца почти всегда оказывается на 100-150 г больше предыдущего новорожденного. Такая закономерность прослеживается обычно до пятых родов. При последующих беременностях вес и рост детей начинает снижаться. Чрезмерное развитие веса чаще наблюдается у плодов мужского пола.

В последние годы крупные дети рождаются все чаще, что объясняется процессами акселерации, то есть ускоренным физическим развитием представителей современных поколений.

Исследования советских ученых показали, что за последние 30 лет средний вес доношенных детей при рождении увеличился почти на 500 г, а рост - на 2 см. При этом доля новорожденных с весом 4000 г и больше возросла с 5 до 12-16%.

Чрезмерное физическое развитие плода может быть обусловлено не только акселерацией, но и некоторыми заболеваниями матери, возникшими до или во время беременности. В этом случае крупный младенец от больной матери, как правило, тоже родится больным.

Одним из таких заболеваний, при котором происходит избыточное нарастание веса плода, является сахарный диабет. В основе болезни лежат процессы расстройства нормальной функции поджелудочной железы, сопровождающиеся нарушением углеводного обмена. У больных диабетом матерей вес ребенка может достигать особенно высоких цифр - 4000, 5000 г и больше, что бывает связано с повышенным отложением жира в подкожной клетчатке и выраженными отеками у внутриутробного плода. Отеки объясняются нарушением водно- солевого обмена. Несмотря на большую массу тела этих детей при рождении, в функциональном отношении они оказываются незрелыми и в первые дни своей жизни проявляют сходство с недоношенными детьми. Им свойственны адинамия, вялость, снижение рефлексов. Впоследствии эти дети отстают в физическом и психическом развитии, часто болеют из-за того, что более восприимчивы к различным инфекционным заболеваниям.

В то же время при своевременно начатом лечении можно добиться коррекции обменных процессов и облегчить состояние ребенка. Однако значительно более надежной профилактикой заболевания плода является преждевременное родоразрешение (за 3-4 недели до обычного срока родов). Это создается применением стимулирующих средств или путем операции кесарева сечения. При досрочном родоразрешении заболевание плода не успевает развиться до тяжелых степеней и плод не достигает чрезмерных размеров.

Дети, родившиеся от больных диабетом женщин на 3-4 недели раньше срока, остаются здоровыми. Лишь некоторые из них требуют определенное время наблюдения педиатра и эндокринолога.

В целях предотвращения неблагоприятного влияния на течение беременности сахарного диабета в Советском Союзе создана система специализированной акушерской помощи (аналогичная система специализированной помощи при недонашивании беременности) женщинам, у которых беременность сочетается с этим тяжелым заболеванием.

Во многих крупных городах страны функционируют акушерские стационары и поликлинические кабинеты, в которых медицинская помощь этим женщинам оказывается акушером-гинекологом совместно с эндокринологом, с врачом диетологом.

Постоянное совершенствование специализированной помощи все более надежно обеспечивает больным диабетом женщинам благоприятный исход родов.

Большого веса достигают дети также при отечной форме гемолитической болезни, возникновение которой связано с иммунологической несовместимостью крови матери и плода. Иммунологическая несовместимость возникает чаще всего в тех случаях, когда в крови матери отсутствует резус-фактор, то есть кровь оказывается резус-отрицательной, в то время как плод наследует от отца резус-положительную кровь.

В результате несовместимости крови матери и плода происходит гемолиз (растворение) эритроцитов плода, откуда и произошло название болезни.

Гемолитическая болезнь - это тяжелое заболевание новорожденных, которое проявляется в трех основных клинических формах: отечная форма гемолитической болезни, гемолитическая желтуха и гемолитическая анемия. Наиболее тяжелая из них - отечная форма гемолитической болезни. В ее основе лежит отек всех тканей ребенка, в результате которого к моменту родов он достигает чрезмерно большого веса.

Сравнительно недавно предотвратить возникновение гемолитической болезни новорожденных было почти невозможно, и пораженные этим заболеванием дети, как правило, погибали. Теперь, когда стали известны генетические (врожденные, наследственные) механизмы развития этого заболевания, созданы и своевременно используются надежные методы диагностики, дородовой профилактики развития резус-конфликта, гемолитическая болезнь новорожденных может быть либо предотвращена, либо она возникает в нетяжелой форме, легко поддающейся лечению. Дальнейшая жизнь таких детей протекает, как правило, совершенно нормально.

Значительно более часто причиной чрезмерного внутриутробного физического развития плода являются нарушения обмена веществ, возникающие у беременной обычно в результате нерационального питания. Клинически это проявляется повышенным содержанием в крови холестерина, общих липидов, сахара, недоокисленных продуктов углеводного обмена.

При изучении режима питания женщин, родивших крупных детей, ученые убедились в том, что в их пищевом рационе в течение беременности углеводы и жиры, как правило, превышали нормы, предусмотренные рациональным режимом питания.

Нарушение обмена веществ у беременных женщин приводит к избыточному нарастанию веса (вес тела начинает значительно превышать рост), а также к чрезмерному физическому развитию внутриутробного плода. Последнее обстоятельство подтверждается наличием прямой зависимости между содержанием в рационе углеводов и весом плода, что было убедительно доказано в исследованиях отечественных и зарубежных ученых.

Из глубины веков к нам пришло убеждение, что будущая мать должна есть за двоих - за себя и за своего будущего младенца. Но это не совсем так. Ученые установили, что беременной женщине требуется пища, содержащая достаточное количество белков, немного больше, чем до беременности, углеводов, но ей нет необходимости употреблять больше жиров.

Суточный пищевой рацион для беременных среднего роста (155-165 см) и веса (55-65 кг) при умеренной мышечной нагрузке должен включать в себя: белка 110 г в первой половине беременности и 120 г во второй половине, углеводов 350-400 г и жиров 75-85 г в течение всей беременности. В таком случае будет соблюдена оптимальная калорийность рациона - 2400- 2700 ккал в первой половине беременности и 2800-3000 ккал во второй половине.

Кроме того, беременная нуждается в достаточном количестве витаминов и минеральных веществ. При наклонности женщины к избыточному нарастанию веса ей следует вводить в рацион продукты, способствующие увеличению диуреза: курагу, морковь, свежую капусту, арбуз, отвар шиповника, ежевичный сок.

Непременным условием рационального питания беременных является соблюдение строгого режима приема пищи: в первой половине беременности - четырех- разовое, во второй - пяти-шестиразовое.

Своевременное принятие мер профилактики избыточного веса плода может быть обеспечено при динамическом наблюдении за его состоянием, что достигается обычными клиническими методами обследования беременных женщин. Если беременная регулярно посещает женскую консультацию, наблюдающий ее врач установит вес плода достаточно точно.

Исходя из изложенного, в современном акушерстве все роды крупным и особенно гигантским плодом принято относить к числу патологических, а женщин, у которых предполагается чрезмерный вес плода, - к группе "высокого риска" перинательной патологии. И поэтому ведение родов крупным плодом требует высокой квалификации врача-акушера.

К счастью, рождение детей "великанов" встречается не так уж часто. По данным многих ученых, на 1-2 тыс. родов приходится только один ребенок с весом свыше 5000 г.

О создании наиболее оптимальных условий для рождения здорового ребенка можно говорить только тогда, когда в женском организме полностью завершены происходившие в течение всей беременности процессы формирования внутриутробного плода и роды наступают в положенный для них срок.

Отклонение от этого биологического закона в ту или иную сторону, то есть наступление родов досрочно либо с запозданием, представляет собой ненормальное явление, и в обоих случаях оно оказывает неблагоприятное влияние на состояние здоровья новорожденного.

Как уже говорилось, продолжительность беременности женщины составляет в основном 280 дней, или 40 недель - 10 лунных месяцев (9 календарных). Впрочем, эти цифры достаточно часто отклоняются на 15 и более дней в сторону увеличения или уменьшения.

Эти колебания можно объяснить индивидуальными особенностями организма женщины, а также ее образом жизни, в том числе питания, характером выполняемой работы или перенесенными заболеваниями.

Как же более или менее точно определить сроки наступления родов? Есть несколько методов, но ни один из них не может считаться абсолютно точным.

Предполагаемый день родов можно рассчитать, проведя отсчет от последней менструации. Для этого от дня года, когда была последняя менструация, отсчитывают 3 месяца назад и к полученному числу прибавляют семь дней. Так, если начало последней менструации пришлось на 10 июня, то отсчитав 3 месяца назад (10 марта) и прибавив 7 дней, получим предполагаемую дату родов - 17 марта.

Срок наступления родов можно указать, если знать время первого шевеления плода. Для этого к дню, в который беременная впервые ощутила шевеление плода, следует прибавить 140, если женщина будет рожать первый раз, или 154 дня, если она уже рожала.

Определить срок беременности и предполагаемую дату родов более точно может врач женской консультации. Если женщина обращается к нему в первые 6-10 недель, то расхождения в устанавливаемых сроках не превышают 3-5 дней, но когда она впервые посещает женскую консультацию во вторую половину беременности, это расхождение может достигнуть 2-3 недель.

Наиболее точно день предполагаемых родов врач- гинеколог устанавливает тогда, когда он систематически наблюдает за женщиной и, начиная с ранних сроков беременности, следит за увеличением размеров ее матки.

Принято считать, что роды, заканчивающиеся раньше 38-й недели беременности, - преждевременные, а после 42-й недели - запоздалые.

В то же время продолжительность беременности - не единственный критерий недоношенности ребенка. Преждевременно появившийся на свет новорожденный характеризуется и такими объективными параметрами, как вес, рост и степень его зрелости.

Комитет экспертов ВОЗ в 1961 г. рекомендовал оценивать ребенка, рожденного с весом 2500 г и ниже, понятием "низкий вес детей при рождении", а термин "недоношенный" сохранить для детей, рожденных ранее 38-й недели беременности.

Многочисленными исследованиями было установлено, что причины недонашивания беременности и рождения детей с малым весом чрезвычайно многообразны. Принято различать три основные группы причин: социально-биологические, к которым относят продолжительность беременности, этническую принадлежность и возраст родителей, их конституциональные особенности, число предыдущих родов у женщин, интервал между ними, сезонные влияния на сроки беременности и другие факторы;

социально-экономические и демографические - доход семьи и жилищные условия, питание беременных, характер труда женщины, степень медицинского обслуживания, брачное состояние, вредные привычки;

клинические, под которыми подразумевают различные заболевания беременной (и ее мужа) и осложнения беременности. Чаще всего это токсикозы второй половины беременности, инфекционные заболевания во время беременности, эмоционально-психическая травма, анатомическая и функциональная недостаточность шейки матки.

Согласно наблюдениям многих советских и зарубежных ученых преждевременно рожденные дети с весом 1700-2000 г в течение ближайшего времени, как правило, догоняют в физическом и нервно-психическом развитии своих сверстников, рожденных в срок. Дальнейшее развитие этих детей такое же, как и доношенных новорожденных. Известны многие примеры, когда преждевременно рожденные дети вырастали в талантливых ученых, государственных деятелей, художников, писателей, музыкантов.

У недоношенных новорожденных, появившихся на свет задолго до завершения полного внутриутробного развития и достигающих веса при рождении менее 1500 г, во многих случаях отмечается задержка физического и нервно-психического развития. У них нередко обнаруживают незрелость центральной нервной системы.

Из изложенного напрашивается вывод, что недонашивание беременности является серьезной акушерской патологией. Между тем достижения современной педиатрии позволяют многим преждевременно рожденным детям обеспечить нормальное развитие.

Неблагоприятное влияние на состояние плода и новорожденного оказывает и перенашивание беременности.

В клинической практике беременность принято считать переношенной, если рождение плода задерживается более чем на две недели после ожидаемого срока родов.

Вместе с тем четкой зависимости между длительностью перенашивания и нарастанием веса плода не установлено. Несмотря на то что при перенашивании беременности нередко рождаются более крупные дети, частота рождения плодов-гигантов при запоздалых родах не намного большая, чем при родах, происходящих в срок.

Имеются опубликованные сообщения отдельных ученых, наблюдавших продолжительность беременности до 320 дней, заканчивавшихся рождением живого ребенка.

В отдельных случаях при перенашивании беременности происходит замедленное развитие плода, в результате чего его вес и рост значительно отстают от нормального развитого плода.

Перенашивание беременности может явиться и причиной мертворождаемости. Гибель переношенного ребенка, которая встречается в 4-5 раз чаще, чем при родах в срок, обычно происходит до его рождения, то есть антенатально.

Одной из основных причин внутриутробной смерти переношенных детей - развитие дегенеративных изменений плаценты, в частности ее основного анатомического и функционального элемента - хориона, обеспечивающего питание внутриутробного плода. Дело в том, что при нарушении функции плаценты расстраиваются процессы обмена веществ между плодом и материнским организмом, в результате чего задерживается выделение конечных продуктов обмена плода (эти продукты становятся ядами для плода), что приводит к его гибели.

Определенную роль в смерти внутриутробного плода при перенашивании играет количественное и качественное изменение околоплодных вод, которые выполняют не только механическую функцию, защищая плод от травмы, но являются и источником его питания.

Повышенная частота родовых травм переношенного плода, которая нередко оказывается ведущей причиной его смерти в процессе родов, объясняется развитием чрезмерной плотности костей черепа (окостенение сочленений), что лишает головку плода очень важной способности; при прохождении через родовые пути ее конфигурация не изменяется, и тем самым создается пространственное несоответствие между головкой плода и костями таза матери.

Перенашивание беременности во многих случаях может быть предупреждено. Но для этого беременная должна быть помещена в стационар, где с установлением тенденции к перенашиванию врачи смогут принять все меры для своевременного родоразрешения.