Изменения в организме матери и плода, обусловленные ожирением
Беременность приводит к многочисленным и сложным изменениям в организме женщины, напряжению функционального состояния различных органов и систем, их резервных и адаптационных возможностей.
Ожирение, являющееся одним из наиболее распространенных видов соматической патологии, часто оказывается неадекватной нагрузкой на организм беременной, выходящей за пределы физиологических возможностей. Поэтому изучение особенностей обмена веществ в организме рожениц с ожирением имеет важное значение для раскрытия патогенеза возникающих расстройств.
Изменение содержания общего белка, белковых фракций, иммуноглобулинов. Осложненное течение беременности и родов во многом связано с нарушениями обменных процессов в организме женщин с ожирением и, в особенности, с изменением белкового обмена в системе мать - плод.
Известно, что белки являются главной составной частью цитоплазмы клеток и выполняют важнейшие функции организма; структурную, ферментативную, защитную, двигательную. Однако состояние белкового обмена у больных ожирением изучено недостаточно.
Некоторые авторы отрицают наличие значительных изменений в состоянии белкового обмена у больных ожирением (М. Н. Егоров, Л. М. Левитский, 1964). Другие признают наличие таких изменений только при тяжелых степенях ожирения. Так, Д. Я. Шурыгин и соавторы (1975) отметили, что у больных ожирением IV степени снижено содержание общего белка, альбуминов крови и повышено количество β- и γ-глобулинов (по сравнению с больными ожирением I степени).
Н. Б. Щупак и соавторы (1973) обнаружили выраженную диспротеинемию у больных ожирением за счет снижения уровня альбуминов и увеличения грубодисперсных фракций сыворотки крови. Данные исследований Н. Б. Ковалевой (1970) и соавторов (1975) свидетельствуют об увеличении общего белка в сыворотке крови больных ожирением за счет грубодисперсных фракций, возрастании уровня всех фракций глобулинов, особенно β- и γ-, и снижении альбумино-глобулинового коэффициента.
При беременности значение белкового обмена возрастает, поскольку белки являются основным пластическим материалом для создания фето-плацентарного комплекса.
Данные относительно белкового обмена у беременных женщин и новорожденных весьма разноречивы. По мнению Т. К. Тилининой (1962), Е. Н. Круглова (1966), нормально протекающая беременность сопровождается снижением содержания общего белка сыворотки крови.
Н. А. Брянцева (1969), Л. В. Диденко (1969), Н. А. Фарбер (1970), Г. П. Кузьмина (1971), И. З. Закиров (1973), В. Н. Прохоров (1979), Г. А. Паллади и соавторы (1980) считают, что уровень общего белка крови снижается, но не выходит за пределы нижней границы нормы.
Отсутствие изменений в содержании общего белка сыворотки крови при нормально протекающей беременности отмечают М. Н. Волох-Исаева (1961), Е. А. Абурел и соавторы (1962), К. Х. Хакимова (1964), Л. Г. Сотникова (1968), В. И. Белоусова (1970), У. Ф. Амирова (1971), В. И. Ямпольская (1972), Ю. В. Тарадайко (1974).
Ряд исследователей обнаружили повышенное содержание общего белка в сыворотке крови при нормально протекающей беременности (Е. А. Могнян, 1957; Л. Л. Колпакова, 1965; Boselli и соавт., 1955; Michel, 1962).
Большинство авторов считает, что во время нормально протекающей беременности происходит снижение альбуминов, повышение глобулинов и, следовательно, уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента (С. М. Геворкян, 1962; Е. Л. Рыбалко, 1963; Л. В. Бекер; И. А. Мануйлова и соавт., 1974; А. А. Закревский и соавт., 1977; Wilken и соавт., 1968).
Существуют и другие мнения. Так Л. Г. Сотникова (1959), В. И. Белоусова (1970), У. Ф. Амирова (1971), В. И. Ямпольская (1972) считают, что уровень у-глобулинов при нормально протекающей беременности не изменяется. Е. Н. Круглов (1966), Г. П. Кузьмина (1971), Ю. В. Тарадайко (1974) утверждают обратное.
Отсутствует также единство взглядов на характер изменений белкового обмена плода при нормально протекающей беременности (В. И. Лаврова, 1956; Г. П. Кузьмина, 1971; В. И. Лейтан, 1971; Ю. В. Тарадайко, 1974; Г. А. Паллади и соавт., 1980).
Нами изучено состояние белкового обмена в системе мать - плод у 81 роженицы с ожирением и 25 рожениц с нормальной массой тела (контрольная группа).
Данные исследований свидетельствуют, что у рожениц контрольной группы содержание общего белка сыворотки крови соответствует физиологической норме. У рожениц с ожирением уровень общего белка сыворотки крови снижается по мере прогрессирования ожирения (P<0,001). Причем если при ожирении I степени его количество - (70,0±0,08) г/л - не выходит за пределы нижней границы нормы, то при ожирении III степени отмечается гипопротеинемия - (65,0±0,09) г/л.
Уровень альбуминов крови у рожениц контрольной группы значительно снижен по сравнению с таковым у женщин вне беременности и составляет (51,3±0,64) г/л (P<0,001). Большинство авторов (К. Х. Хакимова, 1964; В. И. Белоусова, 1970; А. А. Закревский и соавт., 1977) связывают такое снижение уровня альбуминов крови у беременных с повышенным потреблением их плодом, так как альбумины содержат большое количество аминокислот, необходимых для роста и развития плода. Однако Ю. В. Тарадайко (1974) считает, что гипоальбуминемия развивается вследствие увеличения объема циркулирующей плазмы в сосудистом русле рожениц.
У рожениц с ожирением уровень альбумина сыворотки крови снижается еще больше, причем это снижение происходит пропорционально нарастанию степени ожирения (табл. 6).
Таблица 6. Содержание белковых фракций (%) в организме матери и новорожденного
Примечание. P дано по отношению к контрольной группе.
Снижение уровня альбуминов можно связать с отягощающим влиянием ожирения на течение беременности и родов, поскольку ряд авторов (Н. Б. Ковалева, 1970; Н. Б. Щупак и соавт., 1973; Д. Я. Шурыгин и соавт., 1975), изучавших состояние обменных процессов у больных ожирением, отметили у них снижение уровня альбумина и возрастание глобулиновых фракций. Кроме того, многие авторы (Я. М. Ландау и соавт., 1969; Э. Г. Ларский, 1974, и др.) связывают гипоальбуминемию и снижение уровня общего белка крови с гормональной перестройкой организма, в частности с состоянием гипоэстрогении. Зная, что для рожениц с ожирением характерно преобладание гестагенов, можно предположить, что гормональный фон тучных женщин способствует развитию диспротеинемии. Данные Ю. В. Тарадайко (1974) об "относительной" гипоальбуминемии вследствие гидремии не находят подтверждения при обследовании женщин с ожирением, поскольку у них достоверная гипоальбуминемия сочетается с явной гиповолемией вследствие уменьшения объема циркулирующей плазмы и эритроцитов.
Гииопротеинемия и гипоальбуминемия способствуют возникновению у беременных с ожирением отеков (Л. В. Квиткова и соавт., 1983), что подтверждается и нашими данными.
По мере прогрессирования ожирения дефицит общего белка крови и альбумина нарастает и соответственно увеличивается частота поздних токсикозов беременных.
Количество глобулинов в сыворотке крови рожениц с нормальной массой тела увеличивается по сравнению с таковым у женщин вне беременности. Увеличение идет за счет всех глобулиновых фракций.
Альбумино-глобулиновый коэффициент при этом снижается до 1,1±0,05 против 1,2±2,0 у женщин вне беременности (P<0,01).
В группе рожениц с ожирением диспротеинемия еще более выражена и возрастает по мере прогрессирования ожирения (см. табл. 8). Так, с увеличением степени ожирения достоверно увеличивается (P<0,001) уровень α1 и α2-глобулинов. Количество β-глобулинов достоверно увеличивается (P<0,02) лишь при III степени ожирения, хотя тенденция к их увеличению имеется и при I - II степени. Содержание γ-глобулинов при I и II степенях ожирения существенно не изменяется, а при III степени достоверно (P<0,001) возрастает. Такое изменение β- и γ-глобулинов при III степени ожирения, по-видимому, является следствием дополнительной антигенной стимуляции, которой подвергается организм женщин с ожирением, поскольку у них в 2 - 2,5 раза чаще отмечаются инфекционные заболевания. Кроме того, этому изменению способствует высокий уровень марганца (С. М. Прегер, 1979).
Белковый состав крови новорожденных отличается от такового у родильниц. Так, уровень общего белка у новорожденных ниже, чем у родильниц, уровень альбуминов повышается, а глобулинов - снижается, альбумино-глобулиновый коэффициент возрастает.
Данные изучения фракционного состава глобулинов у новорожденных от родильниц контрольной группы свидетельствуют, что снижение их уровня происходит за счет α1 α2 и β-глобулинов. Уровень у-глобулинов увеличивается, по-видимому, за счет трансплацентарного перехода антител от матери к плоду, что обеспечивает невосприимчивость последнего к инфекционным заболеваниям. Снижение количества α1, α2 и β-глобулинов (высокоспецифичных переносчиков ряда метаболитов) свидетельствует о более низком уровне обменных процессов, происходящих в организме новорожденных.
В состоянии белкового обмена у новорожденных от женщин с ожирением отмечаются существенные изменения. В частности, значительно снижается уровень общего белка сыворотки крови, причем снижение это происходит параллельно нарастанию тяжести ожирения у матери.
Наряду с гипопротеинемией у новорожденных от женщин с ожирением отмечается гипоальбуминемия, нарастающая по мере прогрессирования ожирения. Известно, что альбумины являются основными транспортерами микроэлементов, поэтому можно предположить, что состояние гипоальбуминемии способствует возникновению нарушений в обмене микроэлементов.
В свою очередь, дисбаланс микроэлементов влияет на синтез и обмен белка.
Наряду со снижением уровня альбуминов происходит нарастание уровня глобулинов и уменьшение альбумино-глобулинового коэффициента. Увеличение уровня глобулинов происходит за счет достоверного роста α2-, β- и γ-глобулинов.
Уровень α1-глобулинов при этом уменьшается (П. О. Вязицкий и соавт., 1979).
Сравнительное изучение состояния белкового обмена в системе мать - плод у рожениц с ожирением показало, что ожирение неблагоприятно отражается на состоянии белкового синтеза как матери, так и плода, и приводит к достоверному изменению количественного и качественного состава крови.
Качественные изменения белкового состава крови влияют на повышение СОЭ, а количество глобулиновых фракций тесно коррелирует с иммуноглобулинами A, M и G (П. О. Вязицкий и соавт., 1974).
Иммуноглобулины представляют собой антитела, относящиеся к различным группам сывороточных белков. Впервые термин "иммуноглобулины" был введен в 1959 г. Heremans. В настоящее время известны иммуноглобулины A, M. G, D, E. Наиболее изучены иммуноглобулины A, M, G. Около 80% иммуноглобулинов, находящихся в сыворотке крови, составляют иммуноглобулины G, к которым относится большинство антител (Porter, 1962).
Иммуноглобулины M составляют 5 - 10% от общего количества сывороточных иммуноглобулинов. К этому виду иммуноглобулинов относятся такие антитела, как холодовые агглютинины, ревматоидный фактор, тифозные анти-о-агглютинины, антистрептококковые, антипенициллиновые, противовирусные и другие антитела (Н. В. Дуб, 1978; М. Т. Пулатова и соавт., 1979).
Иммуноглобулины А составляют около 20% от общего количества иммуноглобулинов и содержат кожно-сенсибилизирующие, противовирусные антитела, а также антитела против грамотрицательных бактерий. Кроме сывороточных существуют секреторные иммуноглобулины А, которые содержатся в слезной жидкости, слюне, желчи, молозиве, бронхиальных выделениях, кишечном соке в количестве около 30 мг на 100 мл секрета (Д. Ф. Стефани, Ю. Е. Ведьтищев, 1977).
Иммуноглобулины D составляют 0,2 - 1% всех сывороточных иммуноглобулинов. Роль их в организме почти не изучена (Rowe и соавт., 1968).
Иммуноглобулины E составляют 0,003% от общего количества иммуноглобулинов в сыворотке крови и играют ведущую роль в развитии аллергических реакций немедленного типа (Rowe, 1969).
Таким образом, иммуноглобулины являются гуморальным звеном неинфекционного иммуногенеза, они играют значительную роль в иммунологической реактивности организма на различных этапах его развития, а также при различных патологических состояниях.
Одним из важнейших аспектов иммунологических взаимоотношений между матерью и плодом является вопрос о влиянии материнского иммунитета на формирование защитных сил плода и новорожденного.
Во время беременности в организме женщины происходит перестройка гормональных, обменных и других процессов. Иммунологическая система матери также претерпевает изменения, необходимые для обеспечения защиты новорожденного от инфекции (М. Т. Пулатова и соавт., 1971; Л. П. Гридчик и соавт., 1975).
Особый интерес в изучении материнско-плодовых иммунологических сдвигов при нормально протекающей и осложненной беременности представляет изучение состояния системы иммуноглобулинов беременной женщины, так как именно иммуноглобулины матери обеспечивают специфическую защиту плода и новорожденного от инфекции на протяжении всей беременности и в период адаптации к внеутробной жизни (Г. П. Ильина и соавт., 1973; Е. Н. Андреева, 1976; Г. М. Савельева и соавт., 1979).
Данные разных авторов, касающиеся содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови беременных и новорожденных, весьма разноречивы. Р. М. Зорина и соавторы (1983) наблюдали снижение уровня иммуноглобулинов G по мере увеличения срока беременности.
Л. Т. Кожухарова (1975), Ю. П. Резников (1975, 1976), Н. В. Дуб (1978), М. Т. Пулатова и соавторы (1979), Г. М. Савельева и соавторы (1979); Winterhoff и соавторы (1970), Maroulis и соавторы (1971), Studd (1971), Knoblock (1973), Tatra и соавторы (1974) считают, что иммуноглобулины G достигают своего максимального уровня к 36 - 38-й неделе беременности, а к моменту родов их количество уменьшается. Поскольку иммуноглобулины G являются иммунодепрессантами по отношению к антигенам плодного яйца, уменьшение их уровня перед родами расценивается как один из факторов, оказывающих влияние на отторжение плода и развитие родовой деятельности. Кроме того, плацентарный барьер преодолевают только иммуноглобулины G и они же содержат основную массу антител. Поэтому снижение содержания этих веществ в организме беременной перед родами можно объяснить активным переходом их к плоду через плаценту.
Другие исследователи (К. Н. Прозоровская и соавт., 1975; Е. А. Андреева и соавт., 1977; А. Д. Макаричева, 1979; Hobbs и соавт., 1967; Klapper и соавт., 1971; Cunev и соавт., 1973) отмечают, что количество иммуноглобулинов G к моменту родов увеличивается.
Данные исследований Guisdon (1969), Behm и соавторов (1971) свидетельствуют, что уровень иммуноглобулинов A, M, G во время беременности не изменяется по сравнению с уровнем их у женщин вне беременности.
Нет полной ясности также в том, как распределяются иммуноглобулины G в организме матери и плода. Н. Е. Есипенко и соавторы (1973), Л. С. Лозовская (1973), С. П. Маракина и соавторы (1978), West и соавторы (1962), Berg и соавторы (1969), Millar и соавторы (1972), Lemis и соавторы (1973) считают, что количество иммуноглобулинов G в пуповинной крови больше, чем в крови матери. В работах В. И. Ермолова (1971), А. А. Сохина (1981), Compogrand и соавторов (1970), Mendenhall (1970) имеются указания об одинаковом уровне иммуноглобулина G в крови матери и новорожденного. Т. С. Быстрицкая и соавторы (1980) считают, что повышение уровня иммуноглобулинов в пуповинной крови происходит вследствие морфологических изменений в плаценте, через которую проникают материнские антитела, стимулирующие образование иммуноглобулинов.
Данные относительно других иммуноглобулинов также противоречивы. Л. Т. Кожухарова (1975), Nyclicek и соавторы (1972) считают, что при нормально протекающей беременности уровень иммуноглобулинов A и M в организме женщин к моменту родов повышается, а К. Н. Прозоровская (1977), Г. М. Савельева и соавторы (1979), Donat (1975) не находят изменений уровней иммуноглобулинов А и М во время беременности.
Данные исследований Е. В. Пикулиной (1972), М. Т. Пулатовой и соавторов (1979), Tympner (1971) свидетельствуют, что в норме через плацентарный барьер проникают только иммуноглобулины G, остальные (A, M, D, E) в пуповинной крови не обнаруживаются.
Противоположного мнения придерживаются Д. В. Стефани и соавторы (1977), И. А. Земляная и соавторы (1979), Dent и соавторы (1972). Они считают, что в норме в пуповинной крови иммуноглобулины A и M могут присутствовать, но в незначительных количествах. В. И. Говалло (1975), З. М. Михайлова и соавторы (1977), К. Н. Прозоровская (1977), Г. М. Савельева и соавторы (1979) отмечают появление иммуноглобулина М в пуповинной крови детей, родившихся от матерей, иммунизированных во время беременности или перенесших инфекционные заболевания.
Таким образом, в литературе имеются весьма разноречивые данные о содержании иммуноглобулинов в крови здоровых рожениц, данные о содержании иммуноглобулинов в крови рожениц с ожирением и их плодов отсутствуют.
Синхронное изучение содержания иммуноглобулинов A, M, G в сыворотке крови, произведенное нами у 20 рожениц с нормальной массой тела (контрольная группа), у 20 с ожирением I степени, у 15 - II степени, у 10 - III степени и у их новорожденных дало результаты, позволяющие отметить, что у новорожденных от матерей контрольной группы иммуноглобулины A и M в сыворотке крови не обнаружены. Это совпадает с данными Е. В. Пикулиной (1972), М. Т. Пулатовой и соавторов (1979), Tympner (1971) и др. Иммуноглобулины G обнаруживаются в количествах, несколько превышающих их уровень у матери, однако эти данные статистически недостоверны (P>0,05). К такому же выводу пришли В. И. Ермолов (1971), Campogrande и соавторы (1970), Mendenhall (1970) и др. Полученные данные позволяют считать, что у новорожденных от матерей с нормальной массой тела нет дефицита иммуноглобулинов, то есть имеется достаточная иммунологическая активность.
У рожениц с ожирением уровень иммуноглобулинов изменяется по сравнению с их уровнем у рожениц контрольной группы. Так, средний уровень иммуноглобулинов A и M в сыворотке крови рожениц с ожирением ниже, чем у женщин с нормальной массой тела (рис. 4).
Рис. 4. Содержание иммуноглобулинов (мг/мл) A и M в контрольной (I) и основной (II) группах
При сравнительном изучении уровня иммуноглобулинов у рожениц с различной степенью ожирения оказалось, что по мере прогрессирования ожирения отмечается тенденция к уменьшению иммуноглобулинов A и M. Максимальное снижение количества имуноглобулинов М наблюдается при ожирении III степени (P<0,001).
По мнению Д. В. Стефани и соавторов (1977), Н. В. Дуб (1978), большинство противовирусных антител относится к иммуноглобулинам A и M. Поскольку беременные с ожирением болеют гриппом и острыми респираторными заболеваниями в 1,3 раза чаще, а при III степени ожирения - в 2,9 раза чаще, чем беременные с нормальной массой тела, причину этого можно усматривать в снижении иммунологической реактивности организма.
Уровень иммуноглобулинов G у беременных с ожирением достоверно повышается (P<0,001) и составляет в среднем (12,06±0,26) мг/мл. Это повышение может являться ответной реакцией организма беременной на перенесенные заболевания, так как иммуноглобулины G в значительном количестве синтезируются в ответ на вторичный антигенный стимул (А. Е. Вершигора, 1980).
Поскольку иммуноглобулины G являются иммунодепрессантами по отношению к антигенам плодного яйца, то выявленное повышение их концентрации перед родами возможно определенным образом способствует запаздыванию родовой деятельности и развитию ее слабости при ожирении рожениц.
При исследовании концентрации иммуноглобулинов G у беременных с различной степенью ожирения оказалось, что высокий уровень иммуноглобулинов имеет место только у рожениц с I и II степенями ожирения и снижается при III степени. Исходя из данных О. П. Резникова (1975), Н. В. Дуб (1978) о снижении уровня иммуноглобулинов G при тяжелом токсикозе 2-й половины беременности, можно предположить, что его снижение при ожирении III степени является следствием резкого возрастания частоты и тяжести токсикоза у этих рожениц. В целом можно отметить, что при ожирении I и II степеней отмечается повышение интенсивности иммунных реакций, граничащее с патологией, а ожирение III степени сопровождается нарушениями иммунологического ответа организма.
Учитывая, что связь между иммунологическими системами матери и плода при ожирении рожениц практически не изучена, а иммунный конфликт наряду с другими этиологическими факторами может способствовать развитию различной акушерской и перинатальной патологии, произведены исследования иммуноглобулинов A, M, G у новорожденных от матерей с различной степенью ожирения (табл. 7).
Таблица 7. Концентрация иммуноглобулинов (мг/мл) в сыворотке крови матери (X) и плода (Y)
Количественный состав иммуноглобулинов у новорожденных от матерей с ожирением претерпевает изменения. Иммуноглобулины A в сыворотке пуповинной крови отсутствовали. Концентрация иммуноглобулинов M составляла в среднем (0,24±0,046) мг/мл (P<0,001), что значительно превосходит норму.
Иммуноглобулины M в сыворотке крови новорожденных от матерей с нормальной массой тела не обнаруживались. По данным Д. В. Стефани, Ю. Е. Вельтищева (1977), максимальная нормальная концентрация этих иммуноглобулинов в пуповинной крови составляет 0 - 0,15 мг/мл. Отмечается тенденция к нарастанию концентрации иммуноглобулинов M соответственно степени ожирения.
Учитывая мнение К. Н. Прозоровской (1977), З. М. Михайловой и соавторов (1979), М. В. Комовой и соавторов (1980) о том, что высокий уровень иммуноглобулинов A и M свидетельствует о внутриутробной антигенной стимуляции, можно утверждать, что у беременных с ожирением плод подвергается дополнительному антигенному воздействию.
У новорожденных иммунологическая реактивность во многом определяется состоянием защитных сил материнского организма. Известно, что иммуноглобулины G являются единственными, которые преодолевают плацентарный барьер; они содержат основную массу антител. Следовательно, исследование содержания иммуноглобулинов G у новорожденных от матерей с ожирением представляет особый интерес, поскольку перинатальная смертность в этой группе новорожденных составляет 4,1%, а дизадаптационный синдром встречается в 10,1 раз чаще, чем в контрольной группе детей. Иммуноглобулины G обнаруживаются в пуповинной крови новорожденных от матерей с ожирением в концентрации, превосходящей норму. Однако высокий уровень иммуноглобулинов G отмечается только в крови новорожденных от матерей с I степенью ожирения, а при II и III степенях их уровень достоверно (P<0,01) снижается в соответствии со снижением последнего в крови матерей.
Многие исследователи (Ю. П. Резников, М. Н. Ярцев, 1976; Т. И. Гоцуляк, 1979; С. П. Маракина и соавт., 1978; Duvina, 1973) считают, что низкий уровень иммуноглобулинов G у новорожденных способствует возникновению инфекционных заболеваний, а повышение концентрации иммуноглобулинов M в пуповинной крови является сигналом, нередко единственным, произошедшего инфицирования плода и новорожденного. Так, Dent и соавторы (1972) отмечают что концентрация иммуноглобулинов M в пуповинной крови, в 3 раза превышающая нормальную, является признаком неонатального сепсиса. Назначение препаратов гамма-глобулина новорожденным с высоким уровнем иммуноглобулинов M и низким уровнем иммуноглобулинов G усиливает защитную реакцию организма, что приводит к уменьшению смертности в этой группе детей.
Результаты наших исследований позволяют отметить повышение концентрации иммуноглобулинов M и снижение концентрации иммуноглобулинов G но мере нарастания ожирения рожениц. Согласно данным М. Н. Ярцева (1979), С. Е. Беляева и соавторов (1980), антигенное воздействие во время беременности ускоряет процесс созревания иммунной системы и вызывает более ранний синтез антител, что наблюдается у новорожденных от матерей с ожирением. Раннее возбуждение аппарата иммуногенеза может сопровождаться быстрым истощением функции иммунной системы, что сказывается на показателях заболеваемости и смертности этой группы новорожденных. Эти данные свидетельствуют о необходимости коррекции выявленных нарушений путем включения в лечебный комплекс препаратов типа гамма-глобулина, пентоксила и др.
Таким образом, при ожирении отмечаются существенные сдвиги в организме беременных, которые оказывают влияние не только на обменные процессы, но и на состояние иммунологической реактивности в системе мать - плод.
Изменения липидного обмена. Липидами называют нейтральные жиры и жироподобные соединения (липоиды), которые входят в состав тканей растений, животных и человека.
Липиды являются природными концентратами большой энергетической ценности, структурными компонентами клетки и субклеточных образований. Эти вещества обеспечивают мембранную проницаемость клеток, служат исходными продуктами для синтеза биологически активных соединений (ферментов, гормонов, витаминов, простагландинов) и тем самым влияют на функции центральной нервной системы, эндокринных желез, устойчивость организма к определенным заболеваниям и поддержание гомеостаза.
Для выполнения важнейших функций транспорта и накопления липиды образуют комплексы с белками (липопротеиды) и в таком виде входят в состав всех живых организмов.
В литературе до сих пор нет единого мнения относительно показателей жирового обмена у людей с ожирением. Так, С. Ф. Губанова и соавторы (1975), Е. А. Беюл и соавторы (1977), Е. А. Васюкова и соавторы (1977), Rifkind и соавторы (1968) полагают, что у больных ожирением отмечается глубокое нарушение жирового обмена, выраженное в повышении концентрации в крови общих липидов, неэстерифицированных жирных кислот, холестерина, триглицеридов, фосфолипидов, β-липопротеидов и сопровождающееся снижением лецитин-холестеринового коэффициента. То есть при ожирении происходят нарушения в биосинтезе и расходовании жира, причем процессы липогенеза вследствие хронической перегрузки энергетическим материалом превалируют над липолизом.
По данным В. А. Оленевой (1970), при I степени ожирения содержание неэстерифицированных жирных кислот увеличивается по сравнению с нормой в 2,2 раза, р-липопротеидов - в 1,5, триглицеридов - в 1,8 раза. При ожирении II степени p-липопротеиды увеличиваются в 1,7 раза, а при III - IV степени - в 1,6. Триглицериды увеличиваются соответственно в 2,4 и в 2 раза. Д. Я. Шурыгин и соавторы (1975) обнаружили нарастание уровня холестерина при I, II и III степени ожирения и резкое снижение этого показателя при IV степени ожирения.
По данным В. Д. Рыжикова (1979), зависимости между показателями холестерина и степенью ожирения нет, однако имеется коррелятивная зависимость между уровнем р-липопротеидов и массой тела больных: содержание β-липопротеидов увеличивается при I - III степени ожирения; при IV степени ожирения происходит резкое снижение этого показателя.
В. А. Оленева (1970), М. Н. Мокина (1972) и др. отмечают своеобразную метаболическую инертность жировой ткани при ожирении. Так, активность липазы и липопротеидлипазы у лиц с ожирением соответственно в 5 и 2,6 раза ниже нормы.
Некоторые исследователи (В. С. Татевосян, 1967; Н. Б. Шупак и соавт., 1973) вообще не обнаружили изменений в показателях жирового обмена у лиц с ожирением.
Показатели жирового обмена дают возможность судить об энергетических процессах, происходящих в миометрии (Florian и соавт., 1970). Уровень жирных кислот влияет на биосинтез простагландинов (А. Н. Климов и соавт., 1978). Следовательно, липиды имеют несомненное значение для своевременного развития и нормального течения родового акта.
Кроме того, липиды поставляют энергию для плода и новорожденного, служат пластическим материалом для построения структурных компонентов клеток, определяют зрелость легочной ткани, являются предшественниками стероидных гормонов, влияют на массу тела новорожденного (Л. Н. Мачулина, 1974; Ю. В. Тарадайко, 1974; М. Г. Касабян, 1979; Е. Т. Михайленко и соавт., 1980; Novak, 1961). Определение соотношения фракций фосфолипидов (лецитин/сфингомиелин) позволяет диагностировать степень зрелости легких новорожденных и прогнозировать